Първични медицински документи

Категория

Онлайн консултации

Въпрос

При всяка задължителна имунизация или реимунизация ли се попълва амбулаторен лист на пациента (детето)? Родителят при всяка (ре)имунизация ли подписва такъв амбулаторен лист и този подпис удостоверява ли информираното съгласие на родителя (настойника) относно извършената имунизация? Попълва ли се такъв амбулаторен лист при препоръчителна (ре)имунизация?

Отговор

Уважаеми сем. Георгиеви, Националната здравноосигурителна каса е разработила за децата от 0 до 18-годишна възраст програмата “Детско здравеопазване”. Тази програма се изпълнява от общопрактикуващия лекар на детето или от лекар специалист по детски болести. Тя определя всички профилактични дейности (прегледи, изследвания, имунизации), които са задължителни при наблюдението на растежа и развитието на детето – от раждането до 18-годишната му възраст.
Общопрактикуващият лекар на детето провежда имунизациите и реимунизациите, съобразно Имунизационния календар на Република България. Той уведомява родителите на децата, подлежащи на задължителни имунизации и реимунизации, за вида и за датата на поредната имунизация, изследвания, имунизации по програмата в различните периоди от растежа на детето.
В Наредба № 39 от 16 ноември 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията, издадена от Министерството на здравеопазването, в сила от 01.01.2005 г. (обн. ДВ. бр.106 от 3 декември 2004 г., изм. ДВ. бр.102 от 20 декември 2005 г., в сила от 01.01.2006 г.; изм. и доп., бр.4 от 16.01.2009 г., доп., бр.60 от 30.07.2009 г., в сила от 1.01.2010 г., изм. и доп., бр.101 от 28.12.2010 г.) се казва: Чл. 9. (1) Лечебните заведения съхраняват медицинската документация за извършените от тях профилактични прегледи и изследвания три години. (2) Личният лекар съхранява медицинската документация за всички извършени профилактични прегледи и изследвания на пациентите, включително извършени и от други лечебни заведения, три години след навършване на 18-годишна възраст - за децата, а при бременните - три години след прекратяване на бременността.
В Член 126 на НРД 2011 са описани документите, съставляващи здравното досие: „Общопрактикуващият лекар създава и съхранява здравно досие на пациентите, което съдържа:
1. амбулаторни листове от извършени от него прегледи и дейности;
2. амбулаторни листове от специалисти;
3. резултати от извършени медико-диагностични дейности и изследвания;
4. копие/я от протоколи за лекарства по приложение № 3;
5. епикриза/и от проведено болнично лечение;
6. карта за профилактика на бременността съгласно Наредба № 39 от 2004 г.
При ВСЕКИ ИЗВЪРШЕН ПРЕГЛЕД ИЛИ ДРУГ ВИД ДЕЙНОСТ, извършена от личния лекар, се издава амбулаторен лист, който се подписва от родителя (настойника) относно извършената дейност.