Планово лечение с формуляр S2 по реда на Регламент (ЕО) № 987/2009
Планово лечение с формуляр S2 по реда на Регламент (ЕО) № 987/2009 в ЕС, ЕИП, Конфедерация Швейцария, Обединеното кралство Великобритания и Северна Ирландия
Документи, които е необходимо да се приложат към попълненото заявление:
- Декларация по образец при кандидатстване на осигурени лица за получаване на разрешение за планово лечение в друга държава от ЕС за сметка на НЗОК – формуляр S2;
- Копие от документ за самоличност на лицето, което ще ползва здравната услуга – саморъчно заверено с гриф „Вярно с оригинала“ и гриф „Съгласен/а съм с направеното копие“;
- Копие на документ, удостоверяващ качеството на родител/настойник/попечител или лице, осъществяващо заместваща грижа по отношение на лицето (копие на акт за раждане, удостоверения от общината, заповеди и съгласия на социалните дирекции, актове за брак, съдебни решения и др.) – саморъчно заверен с гриф „Вярно с оригинала“;
- Копие на пълномощно, в което е посочено изрично, че пълномощникът се упълномощава да представлява правоимащото лице в процедурата и/или да подаде заявлението и необходимите документи в НЗОК;
- Медицински документи (епикризи, становища и др.), относими към заболяването;
- Кореспонденция/документ от лечебно заведение в друга държава-членка на Европейски съюз, Европейското икономическо пространство или Конфедерация Швейцария с потвърждение за провеждане на лечението при представяне на формуляр за планова медицинска помощ извън държавата-членка по пребиваване (формуляр S2);
- Потвърден от чуждото лечебно заведение план за предстоящото планово лечение с възможна начална и крайна дата на лечението;
- Предварителна ориентировъчна оферта от чуждото лечебно заведение за стойността на предстоящото планово лечение при представяне на формуляр S2;
- Уведомление за обработване на лични данни
Всички документи, свързани с искането се представят на български език в оригинал или копие. В случай, че са представени документи и на чужд език, същите следва да бъдат придружени с официален превод на български език.
Важна информация
-
Тип: docx Какво трябва да знаят здравноосигурените лица, желаещи да получат разрешение (формуляр S2) за планирано лечение извън държавата по осигуряване/пребиваване
Документи, които задължително се представят от заявителя при кандидатстване за издаване на разрешение (формуляр S2) за планирано лечение извън държавата по осигуряване/пребиваване:
-
Тип: doc Заявление за издаване на разрешение (формуляр S2) за планирано лечение извън държавата по осигуряване/пребиваване
-
Тип: doc Декларация при кандидатстване на осигурени лица за получаване на разрешение за планово лечение в друга държава от ЕС за сметка на НЗОК – формуляр S2
-
Тип: pdf УВЕДОМЛЕНИЕ за обработване на лични данни.pdf