Жалба
От: М** С** К** Зададен на: 27.11.2017 Отговорен на: 27.11.2017Категория
Онлайн консултации
Въпрос
1 ЛКК и ТЕЛК под 50% осигуряват ли здравно/социално болния? 2 Полага ли се направление за рентген от зъболекар и за какъв вид снимка - панорамна или секторна? 3 2016г. ми е направен фото полимер на четвърти горе вдясно зъб като съм платила 30лв., а е отчетен химичен полимер, какво е сложено? 4. Какво се полага на година от зъболекар? 5 Личният лекар отказва да ми попълни пациентското досие за медикаментозни алергии и общи данни, едва издава по едно направление в началото на месеца, твърди, че има лимит-вярно ли е? Отказваше задължителен профилактичен преглед за да изнуди за глоба! 6 По какъв начин се лекува и дискови хернии, може ли чрез лазер или подобно? 7 НЕЛК решение къде се обжалва?
Отговор
Уважаема госпожо Каменова,
1. Националната агенция за приходите (НАП) е институцията, в чиито законови правомощия влиза събирането на средства от задължителните здравноосигурителни вноски и определянето на здравноосигурителния статус на гражданите. В този смисъл, ако Ви е необходима информация относно здравноосигурителните Ви права, следва да се обърнете към НАП или нейните териториални дирекции – www.nap.bg , а по отношение на социалното осигуряване въз основа на експертни решения на ТЕЛК – към Министерството на труда и социалната политика и неговите структури - https://www.mlsp.government.bg
2. НЗОК заплаща за секторни снимки на зъби – „Рентгенография на зъби с определен центраж (секторна рентгенография) и ортопантомограми «Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби (Ортопантомография) от пакет „Образна диагностика“. Не заплащате за тези диагностични дейности, при условие, че сте изпратена с направление, издадено от лекуващия лекар по дентална медицина.
3; 4. Имате право на обстоен преглед със снемане на зъбен статус веднъж за съответната календарна година и до 3 лечебни дейности за същия период. Те могат да бъдат обтурация (пломба) на зъб с амалгама или химичен композит, и/или екстракция (вадене) на постоянен зъб с анестезия (с упойка). Доплащате в размер на 1,80 лв. за прегледа и по 4,00 лв. за пломбата и за ваденето на зъб.
Може да ползвате и специализирана хирургична извънболнична дентална помощ, ако това се налага.
Подробна информация за пакета дентални дейности по линия на НЗОК, на които здравноосигурените лица имат право, ще намерите на сайта на НЗОК - в меню "НРД" – подменю „2017“ - линк „Национален рамков договор 2017 за дентални дейности“ .
Друг материал или метод на лечение, различен от посочените по-горе, не се заплащат от НЗОК.
5. За всички здравноосигурени лица над 18-годишна възраст (жени и мъже), НЗОК заплаща един профилактичен преглед годишно със съответния обем дейности и изследвания, в зависимост от възрастовата група, в която попадате. Профилактичният преглед се извършва от общопрактикуващия (личния) лекар и е задължителен.
Няма ограничения в броя на ползваните направления през годината. Лекарят обаче е този, който преценява необходимостта от издаване на направление за прегледи и изследвания, съобразно състоянието на пациента - дали то е спешно или търпи отлагане във времето…
Личните лекари и лекарите специалисти разполагат с точно определен брой медицински направления: за преглед и консултация с лекар специалист (бл.МЗ-НЗОК №.3), медицински направления за високоспециализирани дейности (бл.МЗ-НЗОК №.3А) и направления за медико-диагностични изследвания бланка (бл.МЗ-НЗОК №.4) за всяко тримесечие, които следва да разходват своевременно и съобразно потребностите на пациентите. Това ограничение се налага от факта, че НЗОК разполага с точно определен финансов ресурс, съгласно Закона за бюджета на НЗОК, приет от Народното събрание. Броят на направленията и сумите за изследвания се определят съобразно пациентските листи на лекарите, като се отчитат различни показатели.
6. НЗОК заплаща лечението на херния (вкл. дискова херния) по различни клинични пътеки в областта на неврохирургията. Когато за лечението са необходими т.нар. скъпоструващи консумативи, НЗОК не заплаща за тях. Това е посочено изрично в алгоритъма на клиничната пътека.
7. По отношение на въпроса с обжалване на експертни решения на органите на медицинската експертиза, следва да отправите запитването си към компетентната институция - Министерството на здравеопазването.
1. Националната агенция за приходите (НАП) е институцията, в чиито законови правомощия влиза събирането на средства от задължителните здравноосигурителни вноски и определянето на здравноосигурителния статус на гражданите. В този смисъл, ако Ви е необходима информация относно здравноосигурителните Ви права, следва да се обърнете към НАП или нейните териториални дирекции – www.nap.bg , а по отношение на социалното осигуряване въз основа на експертни решения на ТЕЛК – към Министерството на труда и социалната политика и неговите структури - https://www.mlsp.government.bg
2. НЗОК заплаща за секторни снимки на зъби – „Рентгенография на зъби с определен центраж (секторна рентгенография) и ортопантомограми «Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби (Ортопантомография) от пакет „Образна диагностика“. Не заплащате за тези диагностични дейности, при условие, че сте изпратена с направление, издадено от лекуващия лекар по дентална медицина.
3; 4. Имате право на обстоен преглед със снемане на зъбен статус веднъж за съответната календарна година и до 3 лечебни дейности за същия период. Те могат да бъдат обтурация (пломба) на зъб с амалгама или химичен композит, и/или екстракция (вадене) на постоянен зъб с анестезия (с упойка). Доплащате в размер на 1,80 лв. за прегледа и по 4,00 лв. за пломбата и за ваденето на зъб.
Може да ползвате и специализирана хирургична извънболнична дентална помощ, ако това се налага.
Подробна информация за пакета дентални дейности по линия на НЗОК, на които здравноосигурените лица имат право, ще намерите на сайта на НЗОК - в меню "НРД" – подменю „2017“ - линк „Национален рамков договор 2017 за дентални дейности“ .
Друг материал или метод на лечение, различен от посочените по-горе, не се заплащат от НЗОК.
5. За всички здравноосигурени лица над 18-годишна възраст (жени и мъже), НЗОК заплаща един профилактичен преглед годишно със съответния обем дейности и изследвания, в зависимост от възрастовата група, в която попадате. Профилактичният преглед се извършва от общопрактикуващия (личния) лекар и е задължителен.
Няма ограничения в броя на ползваните направления през годината. Лекарят обаче е този, който преценява необходимостта от издаване на направление за прегледи и изследвания, съобразно състоянието на пациента - дали то е спешно или търпи отлагане във времето…
Личните лекари и лекарите специалисти разполагат с точно определен брой медицински направления: за преглед и консултация с лекар специалист (бл.МЗ-НЗОК №.3), медицински направления за високоспециализирани дейности (бл.МЗ-НЗОК №.3А) и направления за медико-диагностични изследвания бланка (бл.МЗ-НЗОК №.4) за всяко тримесечие, които следва да разходват своевременно и съобразно потребностите на пациентите. Това ограничение се налага от факта, че НЗОК разполага с точно определен финансов ресурс, съгласно Закона за бюджета на НЗОК, приет от Народното събрание. Броят на направленията и сумите за изследвания се определят съобразно пациентските листи на лекарите, като се отчитат различни показатели.
6. НЗОК заплаща лечението на херния (вкл. дискова херния) по различни клинични пътеки в областта на неврохирургията. Когато за лечението са необходими т.нар. скъпоструващи консумативи, НЗОК не заплаща за тях. Това е посочено изрично в алгоритъма на клиничната пътека.
7. По отношение на въпроса с обжалване на експертни решения на органите на медицинската експертиза, следва да отправите запитването си към компетентната институция - Министерството на здравеопазването.