Уважаеми служители на НЗОК,
Обръщам се към Вас в качеството си на здравноосигурено лице, с молба за информация относно процедурата за получаване на предписано ми скъпоструващо лекарство при престой в друга държава членка на Европейския съюз.
Към момента провеждам лечение с лекарствения продукт Tremfya, за който имам издаден и действащ протокол от НЗОК. В България получавам лекарството чрез рецепта от личен лекар, като стойността му се покрива изцяло от Касата.
Във връзка с предстоящ престой във Франция, бих искала да получа разяснение по следните въпроси:
1. Възможно ли е да получавам лекарството директно във Франция, като използвам правата си на осигурено лице в България?
2. Каква е официалната процедура?
Какъв набор от документи (напр. копия от амбулаторни листа, копие на протокол, преводи, специализирани формуляри) трябва да подготвя от България, за да бъдат признати от френските здравни власти?
3. Рецепти и консултации: Необходимо ли е да премина през консултация с местен специалист във Франция за издаване на локална рецепта, или мога да ползвам европейска рецепта, издадена в България?
4. Финансова част: Подлежи ли стойността на лекарството на пълно или частично възстановяване от страна на НЗОК при закупуването му във Франция, или се прилага механизъм за директно разплащане между институциите?
5. Възможно ли е изписване на лекарството за по-дълъг период?
Предвид спецификата на протокола за Tremfya, съществува ли законова възможност за предварително получаване на количество от лекарството, което да покрие периода на престоя ми (например за 3 месеца (общо 3 дози) напред)?
Целта ми е да осигуря непрекъсваемост на лечебния процес, спазвайки всички законови изисквания.
Предварително Ви благодаря за съдействието и подробната информация.
С уважение,
Елена Каймаканска
Отговор
Според действащата нормативна уредба на задължително осигуреното лице е възможно да се отпускат лекарствени продукти (ЛП), медицинските изделия (МИ) и диетичните храни за специални медицински цели (ДХСМЦ), заплащани напълно или частично от НЗОК при следните условия и ред:
- в рамките на домашно лечение на територията на страната;
- ЛП/МИ/ДХСМЦ се предписват с електронни предписания, които се изпълняват последователно, в нормативно определени срокове;
- ЛП/МИ/ДХМСЦ се предписват само след извършен преглед/консултация от лекаря, който се документира в амбулаторния лист и се удостоверява с подписа на здравноосигуреното лице (ЗОЛ).
- при назначаване на адекватна терапия, лекарят се съобразява с актуалното здравословно състояние на пациента и проследяване на приложената към момента терапия, като се взима предвид ефективността от прилаганата лекарствена терапия, възможни лекарствени взаимодействия, поява на нежелани лекарствени реакции от провежданото лечение.
При временен престой в друга държава членка на ЕС/ЕИП/Швейцария, съгласно Решение S3 на Административната комисия към ЕК, здравната помощ, оказвана на лица с хронични заболявания, в т.ч. отпускането на необходимите лекарства, е неотложна помощ, затова тя може да се ползва срещу валидна Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) или Удостоверение за временно заместване на ЕЗОК.
Тъй като всяка държава членка на ЕС сама определя реда за отпускане на лекарства от реимбурсните си листи, е препоръчително предварително да се информирате дали необходимата Ви терапия може да бъде получена в съответната държава срещу валидна ЕЗОК и какъв е редът за това - т.е. да разберете как осигурените лица там се снабдяват с медикамента. При условие че здравноосигурителната институция в чужбина може да отпусне необходимата Ви терапия срещу валидна българска ЕЗОК, следва да бъде представена и рецептурна бланка.
Съгласно чл. 9а на Наредба № 4 Наредба № 4 от 4 март 2009 г. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти, издадена от министъра на здравеопазването:
(1) На рецепти, които ще се изпълняват в друга държава членка, се изписват необходимите за лечението на конкретен пациент лекарствени продукти, с изключение на лекарствените продукти по чл. 174 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина.
(2) Рецептите по ал. 1 се изписват при спазване изискванията на тази наредба, като задължително се включват всички данни, посочени в приложение № 4а.
(3) Лекарствените продукти се предписват по международно непатентно наименование или фармакопейно наименование на лекарственото им вещество.
(4) Лекарствените продукти могат да бъдат предписани по търговско наименование в следните случаи:
- когато се предписва биологичен лекарствен продукт по смисъла на § 2, т. 2 от допълнителните разпоредби на Наредба № 27 от 2007 г. за изискванията към данните и документацията за разрешаване за употреба и регистрация на лекарствени продукти;
- когато това е необходимо от медицинска гледна точка по преценка на лицата по чл. 4, като в този случай в рецептата се посочват причините, които налагат използването на посоченото търговско наименование.
В случай че се наложи да закупите лекарствата, при завръщане в България имате право да подадете документи за възстановяване на извършените разходи. Информация за процедурата, заявлението и необходимите документи, които трябва да се приложат към него, са публикувани на интернет страницата на НЗОК в рубрика „Международна дейност“ – подрубрика „Европейска интеграция“ – раздел „Възстановяване на разходи за оказана медицинска/дентална помощ при временен престой в друга държава“. При купуването на лекарства/медицински изделия, свързани с неотложна медицинска помощ, на възстановяване подлежи тази част от сумата, която е покрита от здравното осигуряване в страната членка на ЕС.
За допълнителни разяснения може да изпращате запитвания на следния имейл адрес в НЗОК: [email protected]
За оптималната работа на интернет страницата, порталът на НЗОК и нашите партньори използваме технологии, за да съхраняваме и/или да имаме достъп до информация за устройството Ви – бисквитки или cookies. Приемайки тези технологии, Вие позволявате на НЗОК и на партньорите ни да обработваме лични данни на този сайт, като поведението Ви или уникални идентификатори за Вашето устройство. Несъгласието или отмяната на съгласие може да се отрази неблагоприятно върху някои характеристики или функции.
Кликнете долу, за да се съгласите с гореспоменатото или да направите конкретен избор, включително да упражните правото си на несъгласие с това компании да обработват лична информация, базирана на легитимен интерес, а не съгласие. Можете да промените избора си по всяко време, като кликнете върху „Настройки“ по-долу.
Използваме данните ви за:
Точни данни за географско позициониране и идентификация чрез сканиране на устройства
Персонализирани реклами и съдържание, измерване на реклами и съдържание, статистика за аудиторията и разработване на продукти
Строго необходими бисквитки
Функционални
Аналитични
Реклама
Бисквитки за функции, анализ, рекламни (не-IAB доставчици) и социални медии
