Лекарство отпуснато по здравна каса.

НЗОК заплаща за домашно лечение лекарствени продукти, които отговарят на следните условия:

- да са включени в Приложение № 1 на Позитивния лекарствен списък (ПЛС) и Списъка на лекарствените продукти, които НЗОК заплаща за домашно лечение по реда на Наредба №10 за условията, реда, механизма и критериите за заплащане от Националната здравноосигурителна каса на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели и на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания, договаряне на отстъпки и възстановяване на превишените средства при прилагане на механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК (Списъка), в съответствие с терапевтичните показанията от кратката характеристика на лекарствения продукт;

-  да са показани за заболявания, включени в Списък на заболяванията по чл.45, ал.4 от ЗЗО, за чието домашно лечение на територията на страната НЗОК заплаща напълно или частично лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, утвърден с Решение на Надзорния съвет на НЗОК.

Компетентният орган, който включва, променя или изключва лекарствени продукти от ПЛС, утвърждава и регистрира цените им, както и определя нивото им на заплащане (реимбурсиране) е Националният съвет по цени и реимбурсиране на лекарствените продукти (Националният съвет), към министъра на здравеопазването.

Всеки месец Националният съвет извършва актуализации в ПЛС, съгласно който НЗОК плаща лекарствени продукти за домашно лечение. На всяко 1-во и 16-о число НЗОК задължително публикува на сайта си актуализирани списъци (в рубрика  „Лекарства и аптеки", подлинк „ Списъци с лекарствени  продукти”), за да могат гражданите да правят справки, както за включените лекарствени продукти в Списъка, така и за отпадналите, вкл. и за промяната на цените им (която е към намаление или увеличение) към датата на проверката.

Търговецът на дребно (аптеката) отпуска лекарствения продукт на цена, не по-висока от утвърдената цена в Приложение №1 на ПЛС, а НЗОК има задължение да заплаща стойността, отбелязана в колона „Ниво на заплащане“ на ПЛС.

В ПЛС е отразено нивото на заплащане на всеки един от лекарствените продукти в проценти - 100%, 75%, 50% или 25%. Това се определя в зависимост от характера на заболяването, например редки заболявания, заболявания с хронично протичане, водещи до тежки нарушения в качеството на живот или инвалидизация и изискващи продължително лечение, хронично протичащи заболявания с висока степен на разпространение на заболеваемостта или други.  Лекарствените продукти, които са 100% реимбурсирани от общественото осигуряване, обикновено са предназначени за лечение на: тежки и хронични заболявания (например захарен диабет, множествена склероза, епилепсия, психични заболявания,  онкологични заболявания) и редки болести.

За изчисляване на стойността на заплащане от НЗОК на лекарствените продукти те са  групират по международно непатентно наименование (съдържащи едно и също активно вещество) и лекарствена форма. Лекарствените продукти с най-ниска цена определят референтната стойност, т.е най-ниската стойност за всички лекарствени продукти с едно и също активно вещество и лекарствена форма. При лекарствените продукти с ниво на заплащане 100%, това е продукта, който е напълно безплатен. В резултат на прилагане на вътрешно ценово рефериране за останалите лекарствени продукти от съответната група се налага доплащане от пациента. 

При ниво на реимбурсация 100% в колона „Търговец на едро” на Списъка е стойността на лекарствения продукт, в колона „Ниво на заплащане” е отбелязана стойността, която НЗОК заплаща, а разликата между тях е стойността, която пациентът трябва да заплати.

Посоченият от Вас лекарствен продукт  ALONET Film-coated tablet  400 mg х 30 е  с международно непатентно наименование /INN/ Amisulpride. Той е  включен в  Приложение № 1 на ПЛС, съгласно който се заплаща  от НЗОК с ниво на реимбурсация 100% за лечение на остри и хронични шизофренни разстройства:позитивни симптоми като налудности, халюцинации, мисловни разстройства, враждебност, параноидни налудности; преобладаващи негативни симптоми (синдром на дефицит) като притъпени емоции, емоционално и социално отдръпване, съответстващи на МКБ кодове:  F20.0,F20.1,F20.5,F20.6. Предписва се на протокол и се назначава след експертиза по чл. 78, т.2 от Закона за здравното осигуряване.

В Приложение № 1 на ПЛС са включени общо  четири  лекарствени продукти с международно непатентно наименование (INN) Amisulpride, които се заплащат от  НЗОК с ниво 100% за горепосочените диагнози, като един  от  тях  е напълно безплатен и определя референтната стойност за конкретния INN.

В резултат на прилагане на вътрешно рефериране между лекарствените продукти в разглежданото INN Amisulpride, за лекарствения продукт ALONET Film-coated tablet 400 mg  х 30 се налага доплащане от пациента не повече от 4,31 евро.