Уважаеми дами и господа,
Преди две години в България ми беше извършена операция по повод рак на дебелото черво. Поради късна диагностика туморът беше установен в четвърти стадий, с наличие на метастази в черния дроб. След операцията ми беше назначено следоперативно лечение – химиотерапия.
В този период се преместих да живея в Германия като за целта в НЗОК подадох заявление като пенсионер и получих формуляр S1. Продължих лечението си в Университетска клиника Бон (UKB), Германия. След проведени две химиотерапии беше установено, че препаратът Pembrolizumab е подходящ за продължаващо лечение, и преминах на имунотерапия с него на всеки три седмици.
Преди два месеца ми беше направена гастроскопия. След проведеното изследване и хистологичен анализ на взетия материал беше установен рак на стомаха в трети стадий. Назначени ми бяха четири курса на химиотерапия в комбинация с имунотерапията. Предстои ми операция за отстраняване на част или целия стомах с последващ курс на лечение с химиотерапия и имунотерапия.
С оглед на изложеното имам следните въпроси:
1. Какви стъпки трябва да предприема, за да бъде извършена предстоящата операция в България по линия на Националната здравноосигурителна каса. Необходимо ли е да представя от Университетска клиника Бон (UKB), Германия някаква медицинска документация?
2. След извършването на операцията, ще мога ли да продължа лечението си с химиотерапия и имунотерапия с препарата Pembrolizumab също в България, и за какъв срок – тъй като според лекуващите ми лекари в Германия лечението с имунотерапията трябва да продължи безсрочно?
3. Като здравноосигурено лице в България, необходимо ли е да прекратявам действието на формуляр S1, да уведомявам НЗОК и немската здравноосигурителна каса, че се завръщам за постоянно в България и желая да продължа лечението си в страната?
Моля за съдействие и своевременен отговор, тъй като ми предстои вземане на важно решение в кратки срокове.
Благодаря предварително за разбирането и съдействието.
С уважение
Отговор
1.При диагностицирано онкологично заболяване на стомаха оперативната интервенция може да се извърши по клинична пътека (КП) № 171 „Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност при лица над 18 години“, а при тумори на дебелото черво (вкл. сигма) - КП №175 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума, с голям и много голям обем и сложност при лица над 18 години“.
НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение в болницата с назначаване до два контролни прегледа, задължително записани в епикризата, в рамките на 30 дни след изписването, в същото лечебно заведение за болнична помощ.
И по двете пътеки НЗОК не заплаща някои скъпоструващи медицински изделия за провеждане на лечението, които са изрично упоменати в диагностично-лечебния алгоритъм на съответната КП.
Например в КП №171 е записано, че НЗОК не заплаща: Кръгови ушиватели, Линеарни ушиватели, Лапароскопски консумативи, Хранопроводни стентове, Сонди за йеюнално хранене, Перкутанни гастростомни катетри - PEG, Мешове и протезни материали, Консумативи за ендоскопска хирургия, а в КП № 175 това са: Кръгови ушиватели, Линеарни ушиватели, Лапароскопски консумативи, Сонди за йеюнално хранене, Мешове и протезни материали, Консумативи за ендоскопска хирургия.
Ако е необходимо да се приложат тези медицински изделия, възможно е да се поиска заплащане от пациента.
При диагнози с МКБ-кодове : С15 - С26, С45, С48, С65, С66, С67, С68 и С79 - НЗОК заплаща следните скъпоструващи медицински изделия:
Механичен съшивател;
Пълнител за механичен съшивател
Ендоскопски съшивател
Пълнител за ендоскопски съшивател
В случая Вие сте освободена от заплащането на потребителската такса по чл. 37 чл. 4 от Закона за здравното осигуряване.
2. Лекарствен продукт с международно непатентно наименование (INN) Pembrolizumab (Keytruda) e включен в Приложение№ 2 на Позитивния лекарствен списък (ПЛС) и в „Списък на противотуморните лекарствени продукти за лечение по амбулаторни процедури №6 "Системно лекарствено лечение при злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания" и № 7 „Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при злокачествени заболявания и при вродени хематологични заболявания“ и клинични пътеки № 240, 242, 243, 244, 245, 246, 248, 249, 250.1, 250.2, 251.1, 251.2 и 252, на необходимите еритро- и гранулоцитните колонистимулиращи фактори и бифосфонати“, в сила от 01. 11. 2025 г., съгласно който се заплаща от НЗОК отделно от стойността на клиничната пътека/амбулаторната процедура, по ред и начин, посочени в Списъка - за определени МКБ кодове на заболявания, терапевтични показания и ограничения в начина предписване при различни индикации.
Списъкът е публикуван на електронната страница на НЗОК в рубрика „Болнична помощ“ – подрубрика „Лекарствени продукти, прилагани в болничната медицинска помощ“ – „Списък на противотуморните лекарствени продукти“- https://www.nhif.bg/bg/medicine_food/hospital-drugs/anti-fatigue
Лечението на онкологични заболявания с лекарствения продукт Keytruda (INN Pembrolizumab), се осъществява в лечебно заведение за болнична помощ с дейност по медицинска онкология. В случай че Общата клинична онкологична комисия вземе решение за започване на лекарствено лечение, състоянието на пациента се разглежда от Онкологична комисия по химиотерапия в лечебното заведение, в което ще се провежда лечението и издава Решение, вписано в Протокол на онкологичната комисия по химиотерапия.
Предвид че е започната терапия в Германия, следва да представите в лечебното заведение данни за провеждана терапия до момента – оригинал и копие на медицинска документация, която следва да е преведена на български език от лицензиран преводач.
3. При завръщане в България следва да уведомите районната здравноосигурителна каса (РЗОК), издала формуляра, за да се прекрати действието му и да ползвате медицинска помощ тук.
За оптималната работа на интернет страницата, порталът на НЗОК и нашите партньори използваме технологии, за да съхраняваме и/или да имаме достъп до информация за устройството Ви – бисквитки или cookies. Приемайки тези технологии, Вие позволявате на НЗОК и на партньорите ни да обработваме лични данни на този сайт, като поведението Ви или уникални идентификатори за Вашето устройство. Несъгласието или отмяната на съгласие може да се отрази неблагоприятно върху някои характеристики или функции.
Кликнете долу, за да се съгласите с гореспоменатото или да направите конкретен избор, включително да упражните правото си на несъгласие с това компании да обработват лична информация, базирана на легитимен интерес, а не съгласие. Можете да промените избора си по всяко време, като кликнете върху „Настройки“ по-долу.
Използваме данните ви за:
Точни данни за географско позициониране и идентификация чрез сканиране на устройства
Персонализирани реклами и съдържание, измерване на реклами и съдържание, статистика за аудиторията и разработване на продукти
Строго необходими бисквитки
Функционални
Аналитични
Реклама
Бисквитки за функции, анализ, рекламни (не-IAB доставчици) и социални медии
