Здравейте,
Бихте ли могли да уточните какъв е процесът за отпускане на слухов апарат по НЗОК, тъй като получавам противоречиви сведения от личен лекар, РЗИ-Пловдив и лечебни заведения? Става въпрос за слухов апарат за баба ми, която ползва такъв от около 30 години насам и сега е дошъл момента за смяна на апарата. Доколкото разбирам от информацията, достъпна на сайта на НЗОК, процесът изисква да се извади талон 6, да се посети ЛКК, след което да се получи онлайн одобрение и да бъде посетен център по слухопротезиране.
1. Според личния лекар на баба ми, целият процес се провежда от лицензираните центрове за слухопротезиране, което е невярна или стара информация.
2. Според РЗИ-Пловдив, в Пловдив действат само две ЛКК (по регистър комисиите са много повече), специализани за УНГ, и процесът е указаният от НЗОК - издаване на талон 6, преглед на комисия, отиване в център за слухопротезиране след онлайн одобрение. При обаждания на различни здравни заведения, където по регистър трябва да има ЛКК се потвърди, че повечето пловдивски ЛКК в регистъра са недействителни и/или вече не заседават.
3. От здравното заведение, с което в крайна сметка успях да се свържа, ми препоръчаха да взема направление номер 3, с което ще бъде предписан слухов апарат. На въпрос дали са сигурни, че това е така ми беше потвърдено, и че талон 6 на тях "не им върши работа", защото те всъщност не са ЛКК, но могат да осигурят одобрение. Това противоречи на информацията от РЗИ и НЗОК, според които в този здравно заведение има ЛКК, а процесът е различен.
Какъв е точният процес по одобряване за помощни средства (слухов апарат) и къде може да бъде намерен точен списък с действащите ЛКК за област Пловдив?
Отговор
За предписване и отпускане на слухов апарат е необходим медицински протокол от специализирана ЛКК по ушни, носни и гърлени болести или експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК.
Предписването на слухов апарат се извършва по спецификацията на НЗОК. Списъкът-спецификация на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия (ПСПСМИ) за хора с увреждания, които се заплащат от НЗОК е публикуван на интернет страницата на институцията в рубрика „Помощни средства“, подрубрика „Спецификации за ПСПСМИ и ремонтни дейности", секция „Списък-спецификация за ПСПСМИ и ремонтни дейности“.
За издаване на протокол/решение за предписване на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия (ПСПСМИ) от ЛКК лицата трябва да бъдат насочени от общопрактикуващия (личния) им лекар с „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ-НЗОК № 6).
В „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ-НЗОК № 6) общопрактикуващият (личният) Ви лекар би следвало да избере от подменюто:
- подготовка за ЛКК.
След като се издаде протокол/решение за предписване на ПСПСМИ, задължение на ЛКК/ТЕЛК е да подаде електронно заявление към НЗОК за разглеждане на предписаните ПСПСМИ. Пред ЛКК/ТЕЛК заявителя или упълномощено лице попълва заявление на хартия, с което се съгласява с предписаните ПСПСМИ и необходимостта от предоставянето им.
Стойността, която НЗОК заплаща зависи от вида и кода, предписан в медицинския документ на ЛКК/ТЕЛК.
Списъци на сформираните ЛКК, сключили договор с НЗОК на територията на съответната област и профила им са публикувани на сайта на НЗОК - рубрика „РЗОК“, съгласно чл. 79 от Националния рамков договор за медицинските дейности 2023-2025 година.
Лекарските консултативни комисии в лечебните заведения се създават със заповед на директорите на регионалните здравни инспекции (РЗИ), които са структури към Министерството на здравеопазването. Въпросите относно тяхната дейност са в компетенциите на МЗ/РЗИ.
След подаване на заявление по електронен път от ЛКК/ТЕЛК, експертни комисии в НЗОК или в съответната районна здравноосигурителна каса го разглеждат в рамките на седем работни дни, в резултат на което се постановява одобрение или мотивиран отказ за получаване на предписаните помощни средства. Лицето с увреждания се информира за издадено одобрение или мотивиран отказ с СМС или Вайбър съобщение, съгласно посочен телефонен номер в заявлението.
Постановено одобрение може да бъде реализирано от всяка фирма или търговец, сключил индивидуален договор с РЗОК, без териториално ограничение.
На интернет страницата на НЗОК - www.nhif.bg , рубрика „Е-услуги на НЗОК“ – „Търсене на договорни партньори и дейности“, в модул ПСПСМИ е разработена справка по областни градове и общини в страната за сключени договори с търговци на дребно, предоставящи ПСПСМИ, в това число изработване и ремонт, заплащани от НЗОК.
Справката дава възможност да се търси определено ПСПСМИ или ремонт по код от спецификацията с ПСПСМИ и ремонти на НЗОК. След избиране на град от падащото меню се визуализират данни на фирми, които предоставят помощни средства и извършват ремонти дейности.
Лице, на което е издадено одобрение се идентифицира пред търговеца с ЕГН, имена, номер и дата на одобрение, ако е упълномощено лице е необходимо да представи пълномощно.
За оптималната работа на интернет страницата, порталът на НЗОК и нашите партньори използваме технологии, за да съхраняваме и/или да имаме достъп до информация за устройството Ви – бисквитки или cookies. Приемайки тези технологии, Вие позволявате на НЗОК и на партньорите ни да обработваме лични данни на този сайт, като поведението Ви или уникални идентификатори за Вашето устройство. Несъгласието или отмяната на съгласие може да се отрази неблагоприятно върху някои характеристики или функции.
Кликнете долу, за да се съгласите с гореспоменатото или да направите конкретен избор, включително да упражните правото си на несъгласие с това компании да обработват лична информация, базирана на легитимен интерес, а не съгласие. Можете да промените избора си по всяко време, като кликнете върху „Настройки“ по-долу.
Използваме данните ви за:
Точни данни за географско позициониране и идентификация чрез сканиране на устройства
Персонализирани реклами и съдържание, измерване на реклами и съдържание, статистика за аудиторията и разработване на продукти
Строго необходими бисквитки
Функционални
Аналитични
Реклама
Бисквитки за функции, анализ, рекламни (не-IAB доставчици) и социални медии
