Пределна цена Сетиапо

НЗОК заплаща за домашно лечение лекарствени продукти, които отговарят на следните условия:

-да са показани за заболявания, включени в Списък на заболяванията по чл.45, ал.4 от ЗЗО, за чието домашно лечение на територията на страната НЗОК заплаща напълно или частично лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, утвърден с Решение на Надзорния съвет на НЗОК.

- да са включени в Приложение № 1 на Позитивния лекарствен списък, в съответствие с терапевтичните показанията от кратката характеристика на лекарствения продукт.  

Компетентният орган, който включва, променя или изключва лекарствени продукти от Позитивния лекарствен списък (ПЛС), утвърждава и регистрира цените им, както и определя нивото им на заплащане (реимбурсиране) е Националният съвет по цени и реимбурсиране на лекарствените продукти (Националният съвет), към министъра на здравеопазването.

В позитивния лекарствен списък е отразено нивото на заплащане на всеки един от лекарствените продукти в проценти - 100%, 75%, 50% или 25%. За изчисляване на референтна стойност за дефинирана дневна доза (ДДД) или терапевтичен курс, или концентрация, или обем, лекарствените продукти се групира по INN и лекарствена форма, като лекарствените продукти с най-ниска цена определят референтната стойност. При лекарствените продукти с ниво на заплащане 100 на 100, това е продукта, който е напълно безплатен. В резултат на прилагане на вътрешно ценово рефериране за останалите лекарствени продукти  от съответната група се налага доплащане от пациента. В Наредбата за условията, правилата и реда за регулиране и регистриране на цените на лекарствените продукти, са регламентирани размера на надбавките за търговците на едро и търговците на дребно (аптеки) на лекарствените продукти.

В конкретния случай лекарствените продукти с международно непатентно наименование (INN) Edoxaban се заплащат от НЗОК с ниво на реимбурсация 50%. В този смисъл се приема, че за всички лекарствени продукти със същата концентрация на активното вещество и брой таблетки от групата, стойността за опаковка, изчислена на база референтна стойност, е равна на стойността на търговец на дребно на лекарствения продукт, който е носител на референтната стойност. За различните концентрации се изчислява пропорционално.

Нагледно за INN Edoxaban, референтната стойност се определя от лекарствения продукт Cagluen Film-coated tablet 60 mg х 30 с цена на търговец на дребно 70,49 лв, за която НЗОК заплаща 50%, а пациентът доплаща максилната стойност от 35,25лв.

За лекарствените продукти Setiapo Film-coated tablet 30 mg х 30 и Setiapo Film-coated tablet 60 mg х 30 са изчислени следните стойности за опаковка на база референтна стойност:

• Setiapo Film-coated tablet 30 mg х 30 — 35,25 лв., от които НЗОК заплаща 17,62, а пациентът заплаща разликата между „Цена на търговец на дребно“ (91,64лв) и 17,62 лв., което прави максималното допустимо доплащане в размер на 74.02 лв.
• Setiapo Film-coated tablet 60 mg х 30 — 70,49 лв. , от които НЗОК заплаща 35,24, а пациентът заплаща разликата между „Цена на търговец на дребно“ (91,64лв) и 35,24 лв., което прави максималното допустимо доплащане в размер на 56,40 лв.

Максималното доплащане от пациента е разликата между цената на съответния лекарствен продукт (Цена на търговец на дребно) и нивото на заплащане от НЗОК. Конкретната сума за доплащане от пациента може да варира в зависи от доставната цена на лекарствения продукт в  съответната аптека.

На интернет страницата на НЗОК в рубрикса  „Лекарства и аптеки“- подрубрика „Списъци с лекарствени продукти“, на всяко 1 и 16 число на месеца се публикува актуализиран списък с лекарствени продукти, които НЗОК заплаща напълно или частично за домашно лечение. По този начин пациентите могат да се информират, както за включени лекарствени продукти в Списъка, за отпаднали такива, така и за цените им към датата на проверката.