Зъбни протези, памперси, проходилка

НЗОК няма законови правомощия да възстановява суми на пациенти. Тя е в договорни отношения с лекарите по дентална медицина.

В пакета дентални дейности за здравноосигуреното лице (ЗОЛ) са включени и две дейности по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостно обеззъбени челюсти (с цели зъбни плакови протези за период от 4 години,  в т.ч. и контролни прегледи през първите два месеца, независимо от възрастта на пациента. От 01.08.2024 г. НЗОК заплаща и „Изработка на медицинско изделие тотална горна/долна цяла плакова зъбна протеза. (в размер на 60,75 лв. към сумата от 287,28 лв. за всяка от тях, съгласно Анекс към НРД за ДД 2023-2025 г.), като доплащането от пациента не е фиксирано.

За обстоятелствата, че му е поставена цяла плакова зъбна протеза и е информиран, че към цената на денталната услуга се добавя и цена за изработката на протезата, ЗОЛ попълва декларация съгласно приложение № 5.

Извън регламентираното доплащане за дейности от бюджета на НЗОК,  когато необходимото лечение не е  включено в договорения пакет дентални дейности, както и ако здравноосигурените лица са получили полагащия им се обем дентални дейности или по време на лечебно-диагностичните дейности изрично предпочетат материали, средства или методики невключени в посочения пакет, пациентите дължат заплащане по цени на лечебното заведение.

Имате право да отидете при всеки лекар по дентална медицина, сключил договор с НЗОК. Винаги трябва да носите и здравноосигурителната си книжка.

По въпроса дали баща Ви „има право на безплатни памперси от аптеката и какъв е реда за получаване на безплатна проходилка“  уточняваме следното:

Съгласно разпоредбата на чл. 73, ал. 1 от Закона за хората с увреждания (ЗХУ), хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия (ПСПСМИ) извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от ЛКК, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от НЗОК.

Списъкът-спецификация на ПСПСМИ е публикуван на интернет страницата на институцията – www.nhif.bg - рубрика „Помощни средства“. Стойността, която НЗОК заплаща зависи от вида и кода, предписан в медицинския документ на ЛКК/ТЕЛК.

За отпускане на ходилка/проходилка е необходим медицински протокол от специализирана ЛКК по профила на заболяването или експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК с предписани ПСПСМИ.

След като се издаде протокол/решение за предписване на ПСПСМИ, задължение на ЛКК/ТЕЛК е да подаде електронно заявление към НЗОК за разглеждане на предписаните ПСПСМИ. Пред ЛКК/ТЕЛК, заявителя или упълномощено лице попълва заявление на хартия, с което се съгласява с предписаните ПСПСМИ и необходимостта от предоставянето им.

Непосредствено след това експертни комисии в НЗОК/РЗОК ще разгледат електронното заявление и ще издадат одобрение или мотивиран отказ. За съответното обстоятелство се информира, чрез писмо и по телефон (SMS и VIBER известяване), съгласно посочения адрес и телефонен номер в заявлението. Не е необходимо да се посещава офис на РЗОК.

НЗОК не заплаща за  памперси.