Източване на НЗОК
От: Е** Зададен на: 01.05.2015 Отговорен на: 08.05.2015Категория
Онлайн консултации
Въпрос
Откъде мога да прочета лесно и нормално на какви профилактични прегледи и изследвания имам право за 1 календарна година? Това със списъка на лекарските кабинети е пълна порнография. Става дума за сайт - ваш или другаде, където човек да види и да прочете разбираемо на какви проф. прегледи и изследвания има право за 1 година. Омръзна ми да ми се правят по 7-8 кардиограми годишно , без да съм диспансерна по никоя болест. Ясно ми е, че личната лекарка си прави бизнес с тези кардиограми. Тя дори не ми дава направените кардиограми, не ги надписва с името ми, а само ги прави и си ги прибира. Това се практикува с всичките й често посещаващи я пациенти. Което ще рече, че личната лекарка ги отчита на НЗОК, но на името на други пациенти, които не я посещават и на които де факто не е правила въпросните кардиограми или предава тези кардиограми на кардиолог и той ги отчита на НЗОК с цел да източва касата. Вероятно двамата с личната ми лекарка делят откраднатите от касата пари. След като тази схема работи в полза на лекарите, кое гарантира, че НЯМА и други "пробойни" в НЗОК, по които личните лекари, а и специалистите да източват парите ни за здраве??? Как вие като институция гарантирате на хората, че парите които ни удържате всеки месец, НЯМА да напълнят джоба на някой високо НЕморален лекар??? Понеже я посещавам годишно 7-8 пъти и тя НЕ пропуска да ми прави кардиограми (това споделят и другите й пациенти, с които съм се засичала да чакам пред кабинета й), съм си направила труда грубо да пресметна, че за година тя успява с въпросните фалшиви кардиограми да източи НЗОК с минимум 16 000 лв. Пресмятането ми е ориентировъчно, но в него съм заложила данни като: заплащана цена за една кардиограма от НЗОК-9 лв., брой пациенти, които съм засичала пред кабинета й - докато чакам около 2 часа за преглед, пред кабинета й има около 15 човека (всички те твърдят, че тя и на тях всеки път им прави кардиограми). Моля Ви, спрете това безумие! Как ще има пари за болните пациенти, когато вие като институция позволявате да има "вратички", през които да изтичат парите ни за здраве??? По този въпрос очаквам сериозен отговор от Ваша страна, като държа да Ви уведомя, че смятам да пиша И до всички институции на ЕС, имащи пряко или косвено отношение към здравето! Ако една лична лекарка успява да източи за 1 година НЗОК с минимум 16 000 лв. с фалшиви кардиограми, то тогава колко ще е сумата на откраднатите пари, ако това вършат 200 лични лекари в страната, а колко ще e заграбената сума ако има още "пробойни и вратички", по които да изтичат парите ни??? (Извинявам се, че повтарям въпроса си, но системата Ви за защита от роботи непрекъснато ме връщаше на проверката антиробот. Кодовете, които трябваше да въвеждам, бяха трудни за разчитане и все погрешно ги въвеждах и системата ме връщаше непрекъснато и накрая съм си изписала погрешно ел. поща. Извинявам се, но моля да ми отговорите на тази поща, защото иначе отговорът Ви ще получи някой друг.)
Отговор
В Приложение №1 „Основен пакет първична извънболнична медицинска помощ“ на Наредба №40 от 24.11.2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, издадена от министъра на здравеопазването,
e регламентирано общопрактикуващият лекар да извършва профилактични прегледи на здравноосигурените лица. Те се извършват в съответсвие с Наредба № 39 от 16.11.2004 г. на МЗ за профилактичните прегледи и диспансеризацията.
Съгласно горецитираните наредби, един път годишно на здравноосигурените лица се провежда профилактичен преглед от общопрактикуващия лекар, насочен към ранно откриване на заболявания и се извършва с необходимия обем дейности и изследвания. При провеждането на профилактичен преглед пациентът може да попадне в рискова група с оглед профилактиката на социалнозначими и приоритетни за страната заболявания. В тази връзка личният лекар формира рискови групи за: Сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет, злокачествени новообразувания и издава направление при необходимост.
При формиране в определена рискова група (определя се рискът да се развият сърдечно-съдови заболявания, злокачествени заболявания или захарен диабет), съгласно Приложение №13 от Националния рамков договор 2015 за медицински дейности, на здравноосигурените лица се провеждат необходимите изследвания и/или консултации със специалист по профила на заболяването за уточняване на диагнозата и определяне на лечението.
За всички здравноосигурителни лица над 18-годишна възраст – жени и мъже, в обема на профилактичния преглед са включени: изчисляване на индекс на телесна маса, оценка на психичен статус, изследване острота на зрение, измерване на артериално налягане, електрокардиограма, изследване на урина с тест-ленти в кабинет за: протеин, глюкоза, кетонни тела, уробилиноген/билирубин, рН, определяне на кръвна захар в лаборатория при наличие на рискови фактори.
Останалите изследвания, включени в обема на профилактичния преглед са в зависимост от възрастовата група, в която попадате.
Общопрактикуващият/ личният лекар отразява оказаната медицинска помощ в „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ – НЗОК № 1). Пациентът (родител, настойник/приемен родител) удостоверява с подписа си информираност за извършените медицински дейности, назначените изследвания и терапия, както и че към момента на прегледа не е хоспитализиран. Лекарят, осъществил прегледа поставя подписа си и подпечатва с личния си печат и/или с печата на лечебното заведение всеки екземпляр на амбулаторния лист.
Екземпляр от амбулаторния лист на хартиен носител, подписан от общопрактикуващия лекар и здравноосигуреното лице , се прилага към здравното (медицинско) досие на здравноосигуреното лице (ЗОЛ), което съдържа всички медицински документи и се съхранява в кабинета на лекаря. Екземпляр се издава и предоставя на ЗОЛ при поискване.
Информация за прегледите и изследванията, които се полагат на здравноосигурените лица над 18-годишна възраст при извършване на профилактичен преглед, е публикувана на сайта на НЗОК в меню „НРД” – линк „НРД 2015 за медицински дейности“ - Приложение № 13 „Дейности на общопрактикуващия (личния) лекар /ОПЛ/ по имунопрофилактика, програма „Детско здравеопазване“, профилактични прегледи на здравноосигурени лица (ЗЗОЛ) над 18-годишна възраст “.
При нарушаване на правата на здравноосигурените лица, свързани с оказаната медицинска помощ от лекари, гражданите имат право да подават писмени жалби до директора на съответната районна здравноосигурителна каса по местоживеене (РЗОК) или до Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) – София 1407, ул. „Кричим” № 1.
В случай, че има нарушение на дейности свързани с качеството на оказаната медицинска помощ, Вие може да подадете жалба и до Регионалните здравни инспекции (РЗИ), които са структури към Министерството на здравеопазването (МЗ) или до Изпълнителна агенция "Медицински одит" към МЗ на адрес – бул.”Георги Софийски” №3, гр.София 1606.
За изясняване на фактите, изложени в жалбата, се назначава проверка по документи на изпълнителя на медицинска помощ или на лечебното заведение, като жалбоподателят задължително се уведомява за резултатите. Редно е в случая бъдат приложени копия от всички документи, които имате в наличност, и разбира се, да опишат подробно всички обстоятелства по случая.