лечение на неосигурено лице

Категория

Онлайн консултации

Въпрос

Дължат ли се здравни осигуровки за 5 години назад след издаването на ЕР на ТЕЛК 50% и над 50%? Тези лица след издаването на ЕР на ТЕЛК могат ли да се лекуват в МБАЛ или СБР и кой заплаща престоя в тези лечебни заведения? Благодаря!

Отговор

За да бъде пациентът хоспитализиран за лечение по определена клинична пътека/Амбулаторна процедура, той следва да е с непрекъснати здравноосигурителни права, независимо от заболяването, което има, и дали е с издадено решение от органите на ТЕЛК.

Съгласно чл. 367 (6) от НРД 2020-2022 г. „Здравноосигурителният статус на лица с прекъснати и впоследствие възстановени здравноосигурителни права се удостоверява с документ, издаден от Националната агенция за приходите (НАП) до датата на дехоспитализация по клинична пътека“.

Относно болничната помощ е въведено правилото, че лицата с прекъснати здравноосигурителни права заплащат оказаната им медицинска помощ (чл. 109, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО). В  ЗЗО също е изрично посочено, че „неосигурените лица по този закон заплащат оказаната им медицинска помощ по цени, определени от лечебните заведения, с изключение на предоставяните им медицински и други услуги по чл. 82 от Закона за здравето.“ Лицата с нередовен здравноосигурителен статус не могат да се възползва от безплатна здравна помощ от лечебно заведение въз основа на финансиране от НЗОК, а ще следва да заплатят ползваната услуга.

Когато поради различни причини гражданите не са здравноосигурени, те имат право на гарантиран минимум от безплатен достъп да здравеопазване. Такива са случите, посочени в чл. 82, ал. 1 от Закона за здравето, сред които са осигуряване на медицинска помощ при спешни състояния, интензивно лечение, акушерска помощ за всички здравно неосигурени жени и др.

В случай че попадате в категорията на лицата, определени като социално слаби, нямате доход и/или лично имущество, което да Ви осигурява участие в здравноосигурителния процес, Ви информираме, че съгласно чл.343, ал.1, т.3 от Националния рамков договор за медицинските дейности 2020-2022 г., НЗОК урежда закупуването на дейностите за болнична медицинска помощ по реда на Постановление № 17 на Министерския съвет от 2007 г. за определяне на условията и реда за разходване на целевите средства за диагностика и лечение в лечебни заведения за болнична помощ на лица, които нямат доход и/или лично имущество, което да им осигурява лично участие в здравноосигурителния процес, съгласно Закона за бюджета на НЗОК. В тези случаи заплащането се извършва чрез целеви средства от Агенцията за социално подпомагане.