Смяна на колянна става
От: Н** М** Зададен на: 10/09/2021 Отговорен на: 15/09/2021Въпрос
Майка ми е здравноосигурена, има износване на колянна ставата .Предстои операция или смяна на колянна става. Покрива ли Здравната каса самата става или само операцията както ни казаха в болницата?
Отговор
НЗОК заплаща единствено за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, ако те са включени в т.нар. Списък с медицински изделия, които НЗОК заплаща в условията на болнична медицинска помощ. Документът е публикуван на сайта на НЗОК. - Начало - За болници - Лекарствени продукти и медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ - Медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ - Списък с медицински изделия по групи, които НЗОК заплаща в условията на болничната медицинска помощ, и стойността, до която НЗОК заплаща за всяка група, … в сила от 01 юли 2021 г. /РД-НС-04-67/31.05.2021 г./
Най-подходящото медицинско изделие се определя от лекуващия лекар. В зависимост от типа/вида на поставеното медицинско изделие, стойността на което се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека, НЗОК заплаща на лечебното заведение съответната сума до стойността, посочена срещу всяка една позиция в Списъка (напр. за колянна става - 2 970 лв., 2700 лв., …) Ако пациентът поиска да му бъде поставено по-скъпо медицинско изделие, той доплаща сумата над тази, осигурена по здравна каса.
Лечебното заведение за болнична помощ издава фактура на пациента, в която следва точно да е посочено наименованието на вложеното медицинско изделие/имплант/консуматив, количество и неговата цена.
Сумата, която се заплаща от НЗОК, се превежда на лечебното заведение, а не на пациента, след като вложеното медицинско изделие се отчете по определен ред. Изрично уточняваме, че НЗОК няма законово основание да възстановява суми на здравноосигурени лица, тъй като институцията е в договорни отношения само с изпълнителите на медицинска помощ.