Обхват на денталната помощ покривана от НЗОК
От: С** В** Зададен на: 03.09.2020 Отговорен на: 04.09.2020Категория
Онлайн консултации
Въпрос
Тъй като рядко ходя на зъболекар и много отдавна не са ми вадени зъби, не съм запознат с полагащото ми се от НЗОК, след като съм здравно-осигурен. Не съм запознат и с нормативната база, а което знам е от обща култура. Преди два дни ми се наложи да извадя мъдрец и ме не насочиха към определен зъболекар, за който ми казаха, че работи със здравната каса. След като ми извади зъба и на въпрос от моя страна: какво дължа, той ми заяви, че дължа 250лв. Попитах го, ваденето не се ли покрива от НЗОК, а той ми отговори, че тъй като било много сложно затова не се покривало. Нямах толкова пари и се разбрахме утре да му заплатя. Въпросите са ми: 1. Имам ли право на безплатно вадене на зъб и колко трябва да доплатя? 2. Има ли право лекарят да ми откаже да отчете това вадене през здравна каса или няма това право, при положение, че той има договор, а аз съм здравно осигурен? 3. Как да процедирам утре, когато той отново ми каже, че му дължа 250лв?
Отговор
б) до три лечебни дейности, които могат да бъдат:
- обтурация с химичен композит или амалгама, като доплащането от пациента е 4,00 лв.
и/или
- екстракция на постоянен зъб с анестезия, за което доплащането от здравноосигуреното лице е 4,00 лв.
б) инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия, като доплащането е 7,50 лв.
в) екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия, като доплащането е 13,50 лв.
г) контролен преглед след някоя от дейностите по букви "б" и "в", като доплащането от пациента е 0,80 лв.
Пакетът дентални дейности от специализираната извънболнична дентална помощ се извършва от лекар специалист по орална хирургия, сключил договор с НЗОК за оказване на специализирана извънболнична дентална помощ, след представяне на направление „бланка МЗ 119А“. Направлението се издава от дентален лекар, сключил договор с НЗОК за оказване на първична извънболнична дентална помощ.
Екстракцията (ваденето) на зъб, включена в пакета дейности заплащан от НЗОК, се отнася за всички зъби, независимо от това дали те са мъдреци.
Уточняваме, че екстракциите на полуретинирани и ретинирани мъдреци не са включени в договорения пакет по дентална медицина в извънболничната помощ, регламентиран в Националния рамков договор за денталните дейности.
Ако смятате, че правата Ви са нарушени, имате право да подадете жалба в районната здравноосигурителна каса, на чиято територия осъществява дейност денталният лекар, като е необходимо да предоставите конкретни данни, евентуално издаден медицински и/или финансов документ и др., за да бъде извършена проверка по случая.