лечение на сколиоза

Въпрос

Здравейте! Дъщеря ми е на 13 г. Преди 2 седмици и откриха сколиоза в СБАЛ по ортопедия "проф. Б. Бойчев", Горна баня с ъгъл на изкривяване 46,1 градуса. Препоръчаха изработка на корсет и рехабилитация. Въпросът ми е - Какви разходи се поемат по Здравна каса при лечение на сколиоза за деца?

Отговор

Уважаема госпожо Хасанова,
За лечение на пациенти с поставена диагноза „Сколиоза“ НЗОК е предвидила следното:
За лечение в извънболничната медицинска помощ е необходимо личният лекар на Вашата дъщеря да издаде направление (бланка МЗ/НЗОК №3) към лекар по физикална и рехабилитационна медицина за провеждане на лечение.
Съгласно Националния рамков договор /НРД/ за медицински дейности, сключен между Българския лекерски съюз и НЗОК, чл. 154. (1) За физиотерапевтичен курс на лечение на определено заболяване се приема комплексно лечение, включващо първоначален преглед на лекаря - специалист по „Физикална и рехабилитационна медицина“, с оценка на обективното състояние на пациента с назначени видове и общ брой процедури до 20 в курс от група 1 и/или 2 или 3 по преценка на лекаря специалист, промените на лечението, както и заключителен преглед с оценка на резултатите от проведеното лечение и отразени вид и брой на проведените процедури.
(2) Във физиотерапевтичен курс на лечение се включват следните групи процедури:
1. група 1 - процедури с физикални фактори от апаратната терапия;
2. група 2 - процедури с кинезитерапевтични техники;
3. група 3 - процедури с физикални фактори от апаратната терапия и кинезитерапевтични техники.
След провеждане на това лечение, Вашата дъщеря може да бъде приета и лекувана по клинична пътека /КП/ № 263 “Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферната нервна система“ и по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателния апарат“, при съответно съществуващи следните показания за хоспитализация за КП № 263:
1.1. Физикална терапия и рехабилитация на пациенти със заболявания на периферната нервна система до 1 месец от проведено болнично лечение за новооткрито или усложнено основно заболяване и определена потребност от физикална терапия и рехабилитация от специалистите по профила на основното заболяване, провели болничното лечение, и наличие на:
-изразен двигателен дефицит - моно-, парапарези/парализи;
-данни за нервно-мускулно увреждане, установено с ЕМГ изследване;
-данни за коренчева компресия, установени с EMГ или образно изследване (КАТ/ЯМР);
-наличие на изразени мускулни контрактури, водещи до трудности в автономността;
-вертебрален синдром (сколиоза, ригидност на паравертебралната мускулатура, болка, ограничение в движенията на гръбначния стълб и др.).
1.2. Физикална терапия и рехабилитация на пациенти с политравма и такива с първични или ятрогенни увреди на периферната нервна система от ортопедично-травматологичен произход до 1 месец от приключване на лечението по основното заболяване.
1.3. Физикална терапия и рехабилитация на пациенти със заболявания или увреди на периферната нервна система в случаите с необходимост от последваща рехабилитация в болнични условия и пациенти с трайно намалена работоспособност над 70% по повод основното заболяване.
1.4. Физикална терапия и рехабилитация на пациенти със заболявания на периферната нервна система, при които не е налице достъчен терапевтичен ефект от провежданата рехабилитация в извънболничната помощ по преценка на лекаря специалист, провеждащ амбулаторното диспансерно наблюдение на пациента и/или рехабилитацията.
1.1. За КП № 265 - Физикална терапия и рехабилитация на пациенти със:
1.1.1. заболявания на опорно-двигателния апарат до 1 месец (при медицински противопоказания до 3 месеца) от проведено болнично лечение за новооткрито или усложнено основно заболяване, посочени в блок „Кодове на болести по МКБ-1" на клинична пътека (удостоверява се с приложена в Историята на заболяването епикриза);
1.1.1.1. определена потребност от физикална терапия и рехабилитация от специалистите по профила на основното заболяване, провели болничното лечение;
1.1.1.2. наличие на:
- изразен функционален дефицит поради намален обем на движение на големите стави и наличие на контрактури;
- затруднена локомоция, ограничени ДЕЖ и автономност;
- развитие на следтравмени усложнения (рефлексна симпатикусова дистрофия и др.);
- изразен неврологичен дефицит - изразени парези/парализи в долните крайници;
1.1.2. претърпели големи и много големи оперативни интервенции на гръбнак, таз и долен крайник и много големи процедури на горен крайник, болни след алопластика, пострадали с политравма и такива с първични или ятрогенни увреди на периферната нервна система от ортопедично-травматологичен произход.
1.2. Физикална терапия и рехабилитация на пациенти със заболявания или увреди на опорно-двигателния апарат в случаите с необходимост от последваща рехабилитация в болнични условия за едногодишен период и пациенти с трайно намалена работоспособност над 70% по повод на основно заболяване.
1.2. Физикална терапия и рехабилитация на пациенти със заболявания на опорно-двигателния апарат, при които не е налице достъчен терапевтичен ефект от провежданата рехабилитация в извънболничната помощ по искане на лекаря специалист, провеждащ амбулаторното диспансерно наблюдение на пациента и/или рехабилитацията.
НЗОК заплаща за извършването на гръбначни и гръбначно-мозъчни оперативни интервенции на здравноосигурени лица по КП № 211 „Гръбначни и гръбначно-мозъчни оперативни интервенции с голям и много голям обем и сложност” и по КП № 212 „Гръбначни и гръбначно-мозъчни оперативни интервенции с малък и среден обем на сложност“.
В КП 211 е записано: Вродените и придобитите изкривявания на гръбначния стълб (сколиоза, кифоза, лордоза или комбинациите от тях) се срещат в 3-5% от децата и юношите. Причините за тези тежки заболявания на гръбначния стълб могат да бъдат различни – вродена малформация на прешлените, налично неврологично или миологично заболяване, вродена малостойност на съединителната тъкан и други генерализирани дисплазии, а в голяма част от случаите причината остава неизяснена. Сколиозите, кифозите и лордозите представляват деформация на гръбначния стълб в различни равнини, имат прогресивен характер с израстването на засегнатите деца и юноши, и водят освен до обезобразяване на тялото и до увреждане на дихателната и сърдечно-съдовата функция. В по-тежките, най-често нелекувани или късно открити случаи, е налице възможността за увреждане на гръбначния мозък и неговите структури с развитие на парези и парализи. След завършване на растежа тенденцията към засилване на изкривяването намалява, но тези изкривявания неизменно водят до развитие на дегенеративни изменения на прешлените, междупрешленните дискове и ставички, причиняващи ранна инвалидизация. Лечението при леките случаи е консервативно с кинезитерапия и корсетолечение, а в прогресиращите случаи (над 40 градуса) е оперативно, включващо корекция на деформацията и стабилизацията на постигнатия резултат с монтаж на метални имплантати.
НЗОК не заплаща някои консумативи при операция на гръбначния стълб и това изрично е посочено в алгоритъма на клиничната пътека: Изкуствени дискове за артропластика, Антиадхезивен гел, Агресивен борер за високооборотна конзола - с различни диаметри, Заместващо костно вещество при остеосинтеза, Шийни и лумбални интервертебрални кейджове, Дуропластика, Хемостатична матрица, Ендоскопски катетър за еднократна употреба в спиналната хирургия, Сет за ултразвукова аспирация, Игли за радиочестотна коагулация, Комплект електроди за невромониторинг, Шийни и лумбални интервертебрални кейджове, Изкуствени дискове за артропластика, Антиадхезивен гел, Агресивен борер за високооборотна конзола - с различни диаметри, Заместващо костно вещество при остеосинтеза, Дуропластика Шийни и лумбални интервертебрални кейджове, Хемостатична матрица, Ендоскопски катетър за еднократна употреба в спиналната хирургия, Сет за ултразвукова аспирация, Игли за радиочестотна коагулация, Комплект електроди за невромониторинг, Шийни и лумбални интервертебрални кейджове.
В списъка с медицински изделия, прилагани в болничната помощ (публикуван на сайта в меню „За болници“ – линк „Номенклатура на медицинските изделия, които се заплащат извън цената на КП, включваща КП, по които могат да се отчитат и медицинските процедури по МКБ 9КМ, с които се поставят – от 01.04.2017 г.“ са описани медицинските изделия за спинална хирургия, които НЗОК заплаща.