изкуствена тазобедрена става
От: А** Н** И** Зададен на: 23/04/2017 Отговорен на: 26/04/2017Въпрос
Здравейте, На майка ми - Иванка Николова Паскалева, предстои операция в Окръжна болница Бургас за смяна на тазобедрена става, след прием по спешност поради счупване на шийка на бедрена става. От болницата искат да заплати на " Викинг Медикал България" ООД сумата от 3510 лв тазобедрена протеза на фирма ZIMMER - Versys/Zweymuller /Trilogy/-ZIMMER Моля да бъда информирана с каква сума здравната каса частично финансира цената на изкуствената става и как и кога тази сума ще бъде възстановена на пациента. От болницата искат и осигуряване на 3-ма кръводарители. Задължени ли сме да осигурим? В семейството сме с таласемия и не може да кръводаряваме.
Отговор
при лечение по клинична пътека (в конкретния случай Вашата майка ще постъпи по клинична пътека № 218 „Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става“). НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение в болницата с назначаване на два контролни прегледа, задължително записани в епикризата, в рамките на 30 дни след изписването, в същото лечебно заведение за болнична помощ.
НЗОК заплаща единствено за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, ако те са включени в т.нар. Списък с медицински изделия, които НЗОК заплаща в условията на болнична медицинска помощ (Списъкът е публикуван на сайта на НЗОК – www.nhif.bg – меню „За болници“ - линк „ Лекарствени продукти и медицински изделия, прилагани в болничната помощ“ – подлинк „Списък с медицински изделия по групи, които НЗОК заплаща в условията на болничната медицинска помощ, и стойността, до която НЗОК заплаща за всяка група, съставен по реда на Наредба № 10 от 24.03.2009г. за условията и реда за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал.6, т.1 от ЗЛПХМ, на медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели, както и на лекарствени продукти за здравни дейности по чл. 82, ал. 2, т. 3 от Закона за здравето (обн. ДВ, бр.24 от 31.03.2009г, посл.изм. и доп. бр. 44 от 10 юни 2016г. - в сила от 01 април 2017 г.) Например сумата, която НЗОК заплаща за ставна протеза за тазобедрена става е 1500, 1080 лв., 1560 лв.,… В списъка, в сила от 01.04.2016 г., са посочени фирмите производители и фирмите заявители в процедурата. Най-подходящото медицинско изделие се определя от лекуващия лекар. Доплащането от страна на пациента зависи от изделието, което е необходимо конкретно за неговия случай. Ако пациентът доплаща за медицинско изделие, той обикновено дава сума, която представлява разликата между стойността на изделието и тази, заплащана от НЗОК. За това се издават финансови документи от болницата (следва да имате издадена фактура, в която да е посочено за какво е плащането).
НЗОК заплаща на лечебното заведение цената за медицинското изделие, отделно от всички дейности, които се заплащат от НЗОК по клинична пътека № 218 ”Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става” (за тях пациентът не дължи нищо, с изключение на потребителската такса за болничен престой - по 5.80 лв. на ден – но не повече от 10 дни годишно, освен ако не е освободен от нея).
Сумата, която се заплаща от НЗОК, се превежда на лечебното заведение, а не на пациента, след като вложеното медицинско изделие се отчете по определен ред. Изрично уточняваме, че НЗОК няма законово основание да възстановява суми на здравноосигурени лица, тъй като институцията е в договорни отношения само с изпълнителите на медицинска помощ.
По отношение на въпроса Ви за кръводаряването, той е от компетенциите на Министерството на здравеопазването. Обществените отношения, свързани с даряването, вземането, диагностиката, преработването, транспорта, съхраняването, употребата на кръв и кръвни съставки и осигуряването на тяхното качество и безопасност са уредени в Закона за кръвта, кръводаряването и кръвопреливането и в съответните наредби. Ето защо би следвало да насочите въпроса си към Министерството на здравеопазването - http://www.mh.government.bg Не е в прерогативите на НЗОК провеждането на контрол на лечебните заведения по отношение на кръвопреливането.