Добър ден Моля, обяснете тази ситуация.
В края на февруари получих положително решение от Република България за статут на постоянно пребиваване. Отне два месеца за попълване на съответните документи - назначаване на единен държавен данък, регистрация в общността и получаване на лична карта. Точно в този период претърпях спешна операция за отстраняване на апендикса. Тъй като нямах оправдателни документи от Здравната каса (и нямаше как), заплатих стойността на медицинските услуги в брой.
След като оформих всички документи, подадох молба в районната каса по здравеопазване, внесох просрочените вноски, възникнали не поради моя злонамереност, а поради реда за обработка на документите и се записах при личен лекар.
И сега въпросът е - мога ли да разчитам на възстановяване на разходите за спешна операция, чийто факт е настъпил в периода на подготовка на съответните документи? Между началото на изчисляване на месечните вноски и факта, че съм включен в регистъра на осигурените?
Фактът, че ми се правят задължителни плащания, означава ли, че Здравната каса е длъжна да поеме разходите за моето медицинско обслужване, независимо от други обстоятелства?
Отговор
Институцията няма законово основание да възстановява суми, заплатени от здравноосигурени лица за провеждане на лечение. НЗОК е в договорни отношения с лечебните заведения - изпълнители на медицинска помощ, за закупуване на дейности, които те извършват.
За да ползват лицата медицинска помощ, отпускане на лекарства/медицински изделия/диетични храни по линия на НЗОК, условието е те да са са включени в българската здравноосигурителна система и да са с непрекъснати здравноосигурителни права към момента на получаване на медицинска помощ, видно от справката в регистъра за здравно осигуряване на Националната агенция за приходите (НАП).
НАП е институцията, в чиито законови правомощия е събирането на средства от задължителните здравноосигурителни вноски и отговаря за здравноосигурителния статус на гражданите в България.
Съгласно нормативната уредба в случаите, когато лицето е с прекъснати здравноосигурителни права, то се хоспитализира/приема, като му се оказва болнична помощ , ако възстанови правата си до датата на дехоспитализацията, при условията и по реда на Закона за здравното осигуряване (ЗЗО). Здравноосигурителният статус на задължително осигурените лица с прекъснати и впоследствие възстановени здравноосигурителни права се удостоверява с документ, издаден от НАП до датата на дехоспитализацията по клинична пътека. При неизпълнение на условието се прилага чл. 109, ал. 1 от ЗЗО.
За оптималната работа на интернет страницата, порталът на НЗОК и нашите партньори използваме технологии, за да съхраняваме и/или да имаме достъп до информация за устройството Ви – бисквитки или cookies. Приемайки тези технологии, Вие позволявате на НЗОК и на партньорите ни да обработваме лични данни на този сайт, като поведението Ви или уникални идентификатори за Вашето устройство. Несъгласието или отмяната на съгласие може да се отрази неблагоприятно върху някои характеристики или функции.
Кликнете долу, за да се съгласите с гореспоменатото или да направите конкретен избор, включително да упражните правото си на несъгласие с това компании да обработват лична информация, базирана на легитимен интерес, а не съгласие. Можете да промените избора си по всяко време, като кликнете върху „Настройки“ по-долу.
Използваме данните ви за:
Точни данни за географско позициониране и идентификация чрез сканиране на устройства
Персонализирани реклами и съдържание, измерване на реклами и съдържание, статистика за аудиторията и разработване на продукти
Строго необходими бисквитки
Функционални
Аналитични
Реклама
Бисквитки за функции, анализ, рекламни (не-IAB доставчици) и социални медии