Доплащане на лекарство

Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) заплаща лекарствени продукти за домашно лечение, които са включени в Приложение № 1 на Позитивния лекарствен списък (ПЛС). Компетентният орган, който включва, променя или изключва лекарствени продукти от Позитивния лекарствен списък (ПЛС), утвърждава и регистрира цените им, както и определя нивото им на заплащане (реимбурсиране) е Националният съвет по цени и реимбурсиране на лекарствените продукти (Националния съвет), към министъра на здравеопазването.

Всеки месец Националният съвет извършва актуализации в ПЛС, съгласно който НЗОК плаща лекарствени продукти за домашно лечение. На всяко 1-во и 16-о число НЗОК задължително публикува на сайта си актуализирани списъци (в рубрика  „Лекарства и аптеки", подлинк „ Списъци с лекарствени  продукти”), за да могат гражданите да правят справки, както за включени лекарствени продукти в Списъка, за отпаднали такива, така и за промяната на цените им (която е към намаление или увеличение) към датата на проверката.

Търговецът на дребно (аптеката) отпуска лекарствения продукт на цена, не по-висока от утвърдената цена в Приложение №1 на ПЛС, а НЗОК има задължение да заплаща стойността, отбелязана в колона „Ниво на заплащане“ на ПЛС.

В колона „Търговец на едро” или „Търговец на дребно” е стойността на лекарствения продукт, в колона „Ниво на заплащане” е отбелязана стойността, която НЗОК заплаща, а разликата между тях е стойността, която пациентът трябва да заплати.

Конкретно  лекарственият продукт Copaxone Solution for injection 40 mg/ml - 1 ml х 3, с  международно непатентно наименование (INN) Glatiramer acetate,  e включен в Приложение №1 на Позитивния лекарствен списък.  В колона „Ниво на заплащане (стойност)“ на Списъка за лекарствения продукт  е  посочено – 250,06 лв., в колона „Търговец на едро“  - 433,75 лева, а пациентът следва да доплаща не повече от 183,69 лева.

В Списъка с INN Glatiramer acetate e включен лекарствен продукт за лечение на заболяването  Множествена склероза и който е референтен за групата и е напълно безплатен за пациента.

Доплащането от пациента за лекарствения продукт Copaxone Solution for injection с НЗОК код LF 243 се налага, в резултат на прилагане на вътрешно рефериране между лекарствените продукти в разглежданото INN.

Съгласно действащата нормативна уредба, при предписване на лекарствени продукти е необходимо лекарят да информира здравноосигуреното лице относно това дали лекарственият продукт се заплаща напълно или частично от НЗОК, както и дали има лекарствени продукти със същото международно непатентно наименование с по-ниска цена, съответно заплащан напълно или частично от НЗОК.

Справка дали конкретен лекарствен продукт се заплаща от НЗОК и за какво заболяване  може да се направи  и чрез електронната услуга на НЗОК „ТЪРСЕНЕ НА ЛЕКАРСТВА, ЗАПЛАЩАНИ ОТ НЗОК“ (https://services.nhif.bg/references/lists/medicine.xhtml). Услугата е ориентирана към здравноосигурените лица, като предоставя актуална информация  за заплащаните от НЗОК, към момента на справката, лекарствени продукти/медицински изделия и храни за специални медицински изделия.

Търсенето  може да се извърши по няколко критерия:

-  категория лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели

-  търговско име – в полето може да въведат ключови думи за търсене на лекарства по търговско наименование;

-  АТС код на лекарствения продукт – прави връзка с таблиците с АТС кодове и международно непатентно наименование на лекарствата;

-  МКБ код – прави връзка с таблиците с МКБ кодове и списък с диагнозите.

Резултатите, които се извеждат  при тази справка  са : диагнози, АТС код,  международно непатентно наименование, НЗОК код, търговско име, лекарствена форма, количество на лекарственото вещество, брой в  опаковка, стойност, заплащана  от НЗОК и начин на предписване.