Замяна на пейсмейкър за дълбоко мозъчна стимулация
От: С** В** К** Зададен на: 01/03/2018 Отговорен на: 09/03/2018Въпрос
Здравейте! През 2014 ми беше направена операция за дълбоко мозъчна стимулация за третиране на симптомите при Паркинсон тъй като не се повлиявах добре от лекарствената терапия. Беше ми поставен имплант за който заплатих със собствени средства. Наближава времето за смяна на пейсмекъра. Биж искала да попитам дали замятана на това медицинско изделие се покрива от здравната каса? Ако да какви са стъпките които трябва да предприема. Ако не какви са опциите за замяна на пейсмекъра в чужбина. Благодаря предварително за вашето време.
Отговор
Уважаема госпожо Качулева,
Операцията за дълбокомозъчна стимулация се извършва по клинична пътека № 206 „Краниотомии, неиндицирани от травма, чрез съвременни технологии (невронавигация, невроедоскопия и интраоперативен ултразвук)“.
При лечение по клинична пътека НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение с назначаване до два контролни прегледа в рамките на един месец след изписване от лечебното заведение, задължително записани в епикризата, в същото лечебно заведение за болнична помощ.
В КП № 206 има скъпоструващи медицински изделия за провеждане на лечение, които НЗОК не заплаща: Невростимулатори за спинална и вагусова стимулация; Титаниева мрежа; Костен цимент за краниопластика; Невростимулатори за спинална и вагусова стимулация; Краниофикс; Дураген (изкуствена Дура); Фибриново лепило; Диагностично-стимулационни електроди за еднократно приложение; Система за дълбока мозъчна стимулация при пациенти с Паркинсонова болест; Електроди за инвазивна ЕЕГ при пациенти с фармакорезистентна епилепсия; Сет за ултразвукова аспирация; Бургия за трепанация с предпазна систем /краниотом/;;Хемостатична матрица; Невробалонкатетър; Резорбируема краниопластика Сет за външен ликворен дренаж; Дуропластика; Агресивен борер за високооборотна конзола; Комплект електроди за невромониторинг.
В тази връзка НЗОК не заплаща система за дълбока мозъчна стимулация (ДМС), както и батерията от същата.
Като лице с непрекъснати здравноосигурителни права съгласно българското законодателство Вие имате право да кандидатствате за получаване на предварително разрешение за провеждане на необходимото лечение в друга държава от Европейския съюз (ЕС).
В съответствие с относимото европейско законодателство по реда на Регламент (ЕО) № 883/2004 за координация на системите за социална сигурност и Регламент (ЕО) № 987/2009 за прилагането на Регламент № 883/2004, а именно - Решение за провеждане на планово лечение в ЕС с т.нар. формуляр S2 за планово лечение, Ви информираме следното:
Принципът за финансиране на планова медицинска помощ в ЕС (срещу издаден формуляр Е112/S2) изисква пациентът да представи в чуждото лечебно заведение издадения от компетентната институция (в случая - от НЗОК) формуляр, който гарантира на болницата поемането на разходите за предстоящото лечение. Лечебното заведение се отчита към местния здравен фонд, с който работи, и този здравен фонд заплаща стойността на оказаната медицинска помощ. Последващо чуждият здравноосигурителен фонд изисква от компетентната за пациента здравноосигурителна институция да възстанови направените разходи за лечението. При издадено разрешение от НЗОК за планирано лечение (преносим документ S2) се покрива само стойността на лечебните дейности. За сметка на пациента остават разходите за транспорт, за настаняване в хотел или общежитие, за придружител, за избор на лекар/екип, както и разходите извън стандартното настаняване в лечебното заведение, включително законово регламентираните доплащания от пациентите, които се заплащат и от местните осигурени лица.
Трябва да имате предвид, че преценката на възможностите за лечение в лечебно заведение на територията на България (дали са налице основания за препоръчване на лечение в чужбина) се извършва от консултантите на НЗОК по профила на заболяването - националният консултант и председателят на медицинското дружество), до които се изпраща цялата преписка за експертни писмени становища. На база на тези становища се издава разрешение (респ. мотивиран отказ) за провеждане на планово лечение в чужбина. При провеждане на планово лечение по реда на регламентите, с представяне на европейски формуляр S2, чуждата клиника трябва да има договор със съответен здравен фонд (за което се иска потвърждение, заедно с медицинската и финансова оферта, която трябва да се предостави при кандидатстване), т.е. чуждата клиника трябва да удостовери, че работи по линия на здравното осигуряване и предложеното Ви лечение би могло да се осъществи срещу представяне на европейски формуляр S2 (стар Е112). Ако клиниката е частна, формулярът няма да се приеме и ще очакват заплащане от Вас.
Повече информация за цялата процедура и за необходимите документи, които трябва да се представят в НЗОК/РЗОК, можете да намерите на интернет страницата на НЗОК- www.nhif.bg, в меню „Международни въпроси”/ „Трансгранично здравно обслужване”.
Операцията за дълбокомозъчна стимулация се извършва по клинична пътека № 206 „Краниотомии, неиндицирани от травма, чрез съвременни технологии (невронавигация, невроедоскопия и интраоперативен ултразвук)“.
При лечение по клинична пътека НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение с назначаване до два контролни прегледа в рамките на един месец след изписване от лечебното заведение, задължително записани в епикризата, в същото лечебно заведение за болнична помощ.
В КП № 206 има скъпоструващи медицински изделия за провеждане на лечение, които НЗОК не заплаща: Невростимулатори за спинална и вагусова стимулация; Титаниева мрежа; Костен цимент за краниопластика; Невростимулатори за спинална и вагусова стимулация; Краниофикс; Дураген (изкуствена Дура); Фибриново лепило; Диагностично-стимулационни електроди за еднократно приложение; Система за дълбока мозъчна стимулация при пациенти с Паркинсонова болест; Електроди за инвазивна ЕЕГ при пациенти с фармакорезистентна епилепсия; Сет за ултразвукова аспирация; Бургия за трепанация с предпазна систем /краниотом/;;Хемостатична матрица; Невробалонкатетър; Резорбируема краниопластика Сет за външен ликворен дренаж; Дуропластика; Агресивен борер за високооборотна конзола; Комплект електроди за невромониторинг.
В тази връзка НЗОК не заплаща система за дълбока мозъчна стимулация (ДМС), както и батерията от същата.
Като лице с непрекъснати здравноосигурителни права съгласно българското законодателство Вие имате право да кандидатствате за получаване на предварително разрешение за провеждане на необходимото лечение в друга държава от Европейския съюз (ЕС).
В съответствие с относимото европейско законодателство по реда на Регламент (ЕО) № 883/2004 за координация на системите за социална сигурност и Регламент (ЕО) № 987/2009 за прилагането на Регламент № 883/2004, а именно - Решение за провеждане на планово лечение в ЕС с т.нар. формуляр S2 за планово лечение, Ви информираме следното:
Принципът за финансиране на планова медицинска помощ в ЕС (срещу издаден формуляр Е112/S2) изисква пациентът да представи в чуждото лечебно заведение издадения от компетентната институция (в случая - от НЗОК) формуляр, който гарантира на болницата поемането на разходите за предстоящото лечение. Лечебното заведение се отчита към местния здравен фонд, с който работи, и този здравен фонд заплаща стойността на оказаната медицинска помощ. Последващо чуждият здравноосигурителен фонд изисква от компетентната за пациента здравноосигурителна институция да възстанови направените разходи за лечението. При издадено разрешение от НЗОК за планирано лечение (преносим документ S2) се покрива само стойността на лечебните дейности. За сметка на пациента остават разходите за транспорт, за настаняване в хотел или общежитие, за придружител, за избор на лекар/екип, както и разходите извън стандартното настаняване в лечебното заведение, включително законово регламентираните доплащания от пациентите, които се заплащат и от местните осигурени лица.
Трябва да имате предвид, че преценката на възможностите за лечение в лечебно заведение на територията на България (дали са налице основания за препоръчване на лечение в чужбина) се извършва от консултантите на НЗОК по профила на заболяването - националният консултант и председателят на медицинското дружество), до които се изпраща цялата преписка за експертни писмени становища. На база на тези становища се издава разрешение (респ. мотивиран отказ) за провеждане на планово лечение в чужбина. При провеждане на планово лечение по реда на регламентите, с представяне на европейски формуляр S2, чуждата клиника трябва да има договор със съответен здравен фонд (за което се иска потвърждение, заедно с медицинската и финансова оферта, която трябва да се предостави при кандидатстване), т.е. чуждата клиника трябва да удостовери, че работи по линия на здравното осигуряване и предложеното Ви лечение би могло да се осъществи срещу представяне на европейски формуляр S2 (стар Е112). Ако клиниката е частна, формулярът няма да се приеме и ще очакват заплащане от Вас.
Повече информация за цялата процедура и за необходимите документи, които трябва да се представят в НЗОК/РЗОК, можете да намерите на интернет страницата на НЗОК- www.nhif.bg, в меню „Международни въпроси”/ „Трансгранично здравно обслужване”.