Лекарства по здравна каса

Съгласно Националния рамков договор за медицинските дейности 2023-2025г., НЗОК не заплаща лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни, предписани и отпуснати на лица с прекъснати здравноосигурителни права на основание чл. 109, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) към момента на предписване и отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни.

Според разпоредбата на чл. 109, ал.1 от ЗЗО, здравноосигурителните права на гражданите, които се осигуряват за своя сметка се прекъсват, ако не са внесени повече от три месечни здравноосигурителни вноски за период от 36 месеца. Периодът се брои до началото на месеца, предхождащ месеца, в който на лицето е оказана медицинска помощ, платена от НЗОК. Лицата с прекъснати здравноосигурителни права заплащат оказаната им медицинска помощ.

При ползване на медицинска помощ от задължително осигурените лица в НЗОК, лекари - предписващи и фармацевти – отпускащи лекарствени продукти са длъжни  да извършват проверка за здравноосигурителния статус на лицата съгласно данните на Националната агенция за приходите (НАП).

Когато при извършване на проверката софтуерът, с който работи аптеката, изведе предупредително съобщение за съществуващи непълноти (три месеца) в здравната осигуреност на лицето, магистър-фармацевтът задължително прави разпечатка от страницата на НАП, която се заверява с подпис и печат от ръководителя на аптеката за нуждите на отчитане на изпълнените електронни предписания към РЗОК.

За лицата, с прекъснати здравноосигурителни права (т. е. ако  последните 36 месеца липсват повече от три вноски за здравно осигуряване, електронното предписание може да бъде изпълнено след представяне на удостоверение/справка за заплатени здравноосигурителни вноски, издадено от НАП, придружено с копие на документа.