Смяна на тазобедрена става
От: С** С** Зададен на: 07/10/2023 Отговорен на: 10/10/2023Въпрос
Здравейте, Интересува ме, НЗОК поема ли някаква част от сумата за смяна на тазобедрена става има ли значение дали си в трудоспособна или пенсионна възраст, дали имаш сключен трудов договор? Има ли някакви изисквания ? Болницата сама ли си определя сумата?
Отговор
Тазобедрена става се имплантира в рамките на клинична пътека № 218 “Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става”. НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, упойки, операция, лечение в болницата с назначаване на два контролни прегледа в рамките на 30 дни след изписването, задължително записани в епикризата, в същото лечебно заведение за болнична помощ.
НЗОК заплаща за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, само когато те са включени в т.нар. Списък с медицински изделия, които НЗОК заплаща в условията на болнична медицинска помощ. Документът е публикуван на сайта на НЗОК.
НЗОК заплаща на лечебното заведение стойността на тазобедрената протеза, отделно от всички дейности по клиничната пътека. Например сумата, която НЗОК заплаща за протеза за тазобедрена става е 970 лв., 1080 лв., 1358 лв., 1435,60 лв., 1500 лв… в зависимост от вида на ставата и подгрупата, в която попада.
Най-подходящото медицинско изделие се определя от лекуващия лекар. Болницата предоставя импланта на стойността, на която е закупен от лечебното заведение. Доплащането от страна на пациента зависи от изделието, което е необходимо конкретно за неговия случай. Ако той доплаща за медицинското изделие, внася сума, която представлява разликата между стойността на изделието, закупено от болницата и тази, заплащана от НЗОК. Болницата задължително издава документи (вкл. фактура, касов бон), където изрично е посочено точно за какво е плащането от пациента и какъв е неговият размер.
НЗОК няма законово основание да възстановява суми, заплатени от здравноосигурени лица за оказаното им лечение. Тя е в договорни отношения с лечебни заведения - изпълнители на медицинска помощ, за закупуване на дейности, които те извършват.
Единственото условие, за да получите медицинска помощ по линия на НЗОК и да постъпите за лечение по КП № 218, е да сте с непрекъснати здравноосигурителни права. Лекуващият лекар ще Ви издаде - по преценка и при необходимост, ако имате индикации за хоспитализация, и направление за лечение.