Няколко въпроса

Въпрос

До НЗОК Здравейте, г-жи и г-да специалисти по здравните въпроси! На мой близък е препоръчана операция на едното око поради наличието на перде, а сетне на другото. Той е пенсионер, освободен е от всякакви такси в здравните заведения. Взе си направление от личния лекар и отиде при очен лекар - оттам му е обяснено, че трябва да посети ЧАСТНИЯ КАБИНЕТ на началника на очно отделение на МБАЛ хххххххх- гр. Л., да си плати ЧАСТНО прегледа при него, тъй като последният свързва пациентите за опарация с ПРОФЕСОР от Пловдив, който извършвал очни операции в МБАЛ хххххх - гр. Л. ЗАЩО ДА ТРЯБВА ДА СЕ МИНАВА ПРЕЗ ЧАСТЕН КАБИНЕТ, КОЙТО НЕ РАБОТИ С НЗОК, А ДА НЕ МОЖЕ ТОВА ДА СТАНЕ ПРЕЗ МБАЛ-Л? Задавам този въпрос, тъй като прочетох следното в един здравен портал: "НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение в болницата, с назначаване на до два контролни прегледа, задължително записани в епикризата, в рамките на 30 дни след изписването, в същото лечебно заведение за болнична помощ." ВЯРНА ЛИ Е ТАЗИ ИНФОРМАЦИЯ ОТ КРАЯ НА 2020 Г. НАЙ-ПЪРВО В МОМЕНТА? ПОЕМАТ ЛИ СЕ ОТ НЗОК ПРЕДОПЕРАТИВНАТА ПОДГОТОВКА И САМИТЕ ИЗСЛЕДВАНИЯ, КАКТО ПИШЕ ПО-ГОРЕ? ЗАЩО ТЕЗИ ДЕЙНОСТИ ДА НЕ МОГАТ ДА СТАНАТ ПРИ СПЕЦИАЛИСТ С ДОГОВОР КЪМ НЗОК В МБАЛ-Л., А ТРЯБВА ДА СЕ ДАВАТ "ГРЕШНИ ПАРИ" ОТ ПЕНСИОНЕРИТЕ ТУК, КОИТО ЦЯЛ ЖИВОТ СЪВЕСТНО СА СИ ПЛАЩАЛИ ЗДРАВНИТЕ ОСИГУРОВКИ И БИ ТРЯБВАЛО СЕГА ДА СЕ ПОЛЗВАТ ОТ ЕДНАКВИ ПРАВА НАВСЯКЪДЕ В БЪЛГАРИЯ? С КАКВО ГРАД Л. Е ПО-РАЗЛИЧЕН ОТ ДРУГИТЕ НАСЕЛЕНИ МЕСТА? Надявам се на бърз отговор на поставените по-горе въпроси, както и на още няколко: ЩЕ НАПРАВИТЕ ЛИ НЕЩО, АКО СЕ ОКАЖЕ, ЧЕ НЯКОЙ Е "ЯХНАЛ" ТУКАШНИТЕ БОЛНИ ХОРА С ОЧНИ ПРОБЛЕМИ С ЦЕЛ ДА ПРОДАВА ЛЕЩИТЕ СИ И УСЛУГИТЕ СИ -БЕЗ АЛТЕРНАТИВА-, МОНОПОЛНО, НАКЪРНЯВАЙКИ ПРАВАТА НА ЗДРАВНООСИГУРЕНИТЕ ЛИЦА В ГРАДА С ЦЕЛ ЛИЧНО ОБЛАГОДАТЕЛСТВАНЕ? ЩЕ БЪДАТ ЛИ НАКАЗАНИ КОНТРОЛНИТЕ ОРГАНИ, КОИТО СА ДОПУСНАЛИ ТОВА ДА СЕ СЛУЧИ ЕВЕНТУАЛНО? СЪВЕТВАТЕ ЛИ МЕ ДА ОТПРАВЯ ТЕЗИ ВЪПРОСИ ДО ДРУГИ ДЪРЖАВНИ ОРГАНИ И ИНСТИТУЦИИ С ЦЕЛ ДА БЪДЕ ПРЕКРАТЕНА ТАЗИ КОРУПЦИОННА СХЕМА, ТРАЕЛА ВЕРОЯТНО ДЕСЕТИЛЕТИЯ? СПОМЕНАТИЯТ СПЕЦИАЛИСТ ОТ Л. Е ПРОФЕСИОНАЛИСТ В СВОЯТА ОБЛАСТ, КОЙТО ОЧЕВИДНО НЕ Е ДОВОЛЕН ОТ НИВОТО НА ЗАПЛАЩАНЕТО НА ПОЛОЖЕНИЯ ОТ НЕГО ТРУД, ЗАПЛАЩАН ПРЕЗ НЗОК. НО НЕ МОЖЕ НЕДОВОЛСТВОТО ОТ БЕЗОТГОВОРНОСТТА НА ДЪРЖАВАТА КЪМ ЛЕКАРИТЕ И ТЕХНИЯ ТРУД ДА СЕ ПРЕХВЪРЛЯ ВЪРХУ НАЙ-БЕЗЗАЩИТНИТЕ - БОЛНИТЕ ПЕНСИОНЕРИ! СЧИТАМ ЗА СВОЙ ДЪЛГ ДА ВИ ИНФОРМИРАМ ЗА СТАВАЩОТО В ГРАД Л., ЗАЩОТО -БИ ТРЯБВАЛО- ХОРАТА ДА ИМАТ ИЗБОР, Т. Е. ДА СА СВОБОДНИ ДА ИЗБИРАТ КЪДЕ И КАК ДА СЕ ЛЕКУВАТ, А НЕ ДА СИ ПЛАЩАТ ЗА ВСИЧКО КАТО ПОП ВСЕ ЕДНО НЕ СА ЗДРАВНООСИГУРЕНИ ЛИЦА И НЯМАТ ПРАВО НА БЕЗПЛАТНА ЗДРАВНА ПОМОЩ ПО НЗОК! КЪДЕТО И ДА ОТИДЕ МОЯТ ПОЗНАТ - ДОРИ В ДРУГ ГРАД НА ОПЕРАЦИЯ, ТРЯБВА ДА СИ ПЛАТИ НА ТОЗИ "РАЗПРЕДЕЛИТЕЛ" ЗА ЕКСПЕРТЕН СЪВЕТ КЪДЕ ДА ОТИДЕ, КЪДЕТО НА СВОЙ РЕД ДА СИ ПЛАТИ ОТНОВО НА ЧАСТНИ НАЧАЛА ПРИ ДРУГИТЕ "СВЕТИЛА" ПО ВЕРИГАТА И Т. Н., ЗАТОВА ЯВНО ТОВА Е -ПРАКТИКА-, А НЕ ЧАСТЕН СЛУЧАЙ, НО ВЪПРОСЪТ Е ДАЛИ Е БЕЗ ЗНАНИЕТО НА НЗОК ИЛИ СТАВА ПРЕЗ НЗОК Благодаря за отделеното време. М. М. 28.04. P. S. Друг познат се подложи на същата операция, но в София - ОШМУЛИЛИ СА ГО ТАКА ЗДРАВО, ВЪПРЕКИ ЧЕ ЗРЕНИЕТО МУ НЕ СЕ Е ПОДОБРИЛО ПОРАДИ НЯКАКВА ГРЕШКА В ИЗЧИСЛЕНИЯТА НА ЛЕЩАТА, НО НЕ ИСКАТ ДА СИ ОПРАВЯТ КАШАТА И ТОЙ Е СЛЯП КАТО КЪРТИЦА... ХОДИ КАТО СЛЕПЕЦ СЯКАШ НИКОЙ НЕ ПОЛАГА КЪМ НЕГО НИКАКВИ ЗДРАВНИ ГРИЖИ И ПРАВИ ЕДНА АНТИРЕКЛАМА НА ЗДРАВНАТА СИСТЕМА, КОЯТО ОСТАВЯ ПЕНСИОНЕРИТЕ БЕЗ ОЧИ ВМЕСТО ДА ГИ СПАСЯВА ОТ СЛЕПОТАТА... МОЖЕТЕ ЛИ ДА МИ КАЖЕТЕ КЪДЕ ДА ОТИДЕ, ЗА ДА МУ СЕ ПОМОГНЕ, БЕЗ ДА БЪДЕ ТРЪСКАН КАТО БРАШНЕН ЧУВАЛ ЗА ПАРИ, ДОКАТО СВЯТ МУ СЕ ЗАВИЕ? ИМА ЛИ ПРАВО НА НЯКАКВА РЕКЛАМАЦИЯ НА ЗДРАВНИТЕ УСЛУГИ ИЛИ ТРЯБВА ДА НОСИ ТОЗИ ТЕЖЪК КРЪСТ ДОКАТО НЕ ГО ПРЕГАЗИ НЯКОЙ КАМИОН НА ПЪТЯ...

Отговор

Лечението на катаракта се заплаща от НЗОК и се извършва по амбулаторна процедура (АПр) № 19 „Оперативно отстраняване на катаракта“, в която влизат процедурите по отстраняване на катаракта на очите и по влагане на вътреочни лещи. НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за оперативната дейност, необходимите клинични  и  диагностични  изследвания   и  процедури, за медикаменти и консумативи. В амбулаторна процедура № 19 изрично е упоменато, че скъпоструващите медицински изделия за провеждане на лечението - очна леща и вискосубстанция, НЗОК не заплаща, т.е. те са за сметка на пациента.

НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности по клинични пътеки/амбулаторни процедури, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение в болницата, с назначаване на до два контролни прегледа, задължително записани в епикризата, в рамките на 30 дни след изписването, в същото лечебно заведение за болнична помощ.

Ако лицето е с непрекъснати здравноосигурителни права и отговаря на индикациите за хоспитализация, то може да  постъпи в лечебно заведение за болнична помощ, сключило договор  с НЗОК по АПр№ 19 с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК №7).

Пациентът има право на избор на лечебно заведение за специализирана извънболнична или на болнична медицинска помощ на територията на цялата страна, т.е. ако лекарят специалист, който  има договор с РЗОК/НЗОК, е преценил че лицето се нуждае от болнично лечение, може да му издаде направление за хоспитализация по линия на НЗОК.

На интернет страницата на НЗОК – www.nhif.bg - раздел „Електронни услуги“ - линк  „Търсене на договорни партньори и дейности“ - подлинк „Лекари специалисти“, може да направите справка за лекарите специалисти, сключили договор с НЗОК, при които здравноосигурените могат да отидат по свой избор, с направление, издадено от техния личен лекар. Има възможност за избор на област, населено място и специалност на лекаря.

По въпроса за качеството на оказаната медицинска помощ гражданите могат да подадат писмено заявление до Изпълнителна агенция „Медицински надзор“/Министерството на здравеопазването.

При нарушаване на здравноосигурителните права на гражданите и оказаната им медицинска помощ, те могат да подадат сигнал до районната здравноосигурителна каса (РЗОК) или до Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), с която лечебното заведение има сключен договор, като приложат копия от медицинската документация и финансов документ (касов бон) за заплатените от тях суми, с цел извършване на проверка от контролните органи.