Заплащане на част от парите от НЗОК за поставяне на тазобедрена става
От: Т** Г** Зададен на: 25/11/2021 Отговорен на: 30/11/2021Въпрос
С фактура ном.0001035878/18.05.2021г. заплатих 3090лв.за поставена тазоб.става на майка ми ххх ххх , в Окръжна болница в ххх ххх Казаха,че част от сумата ще бъде възстановена от НЗОК след два месеца,но вече повече от пет месеца не мога да се свържа по телефона,който ми дадоха- 032/906 137.Много моля да ми кажете какво да предприема,понеже майка ми е на 80г.и трудно ходи.
Отговор
НЗОК няма законово основание да възстановява суми, заплатени от здравноосигурени лица за оказаното им лечение. Тя е в договорни отношения с лечебните заведения - изпълнители на медицинска помощ, за закупуване на дейности, които те извършват.
Тазобедрена става се имплантира в рамките на клинична пътека № 218 “Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става”. НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, упойки, операция, лечение в болницата с назначаване до два контролни прегледа в рамките на 30 дни след изписването, задължително записани в епикризата, в същото лечебно заведение за болнична помощ.
НЗОК заплаща за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, само когато те са включени в т.нар. Списък с медицински изделия, които НЗОК заплаща в условията на болнична медицинска помощ.
НЗОК заплаща на лечебното заведение стойността на тазобедрената протеза, отделно от всички дейности. Например сумата, която НЗОК заплаща за протеза за тазобедрена става е 1080 лв., 1435 лв., 970 лв. и др.
Всяко медицинско изделие се определя от лекуващия лекар. Доплащането от страна на пациента зависи от изделието, което е необходимо конкретно за неговия случай. Ако пациентът доплаща за медицинско изделие, той дава сума, която представлява разликата между стойността на изделието и тази, заплащана от НЗОК. Болницата задължително издава документи (вкл. фактура), в която е посочено за какво е плащането от пациента.
Ако желаете, може да подадете жалба до РЗОК-Пловдив (координатите са изписани на сайта на НЗОК в рубрика „Контакти“) за извършване на проверка по случая, като приложите копия на медицинската документация, с която разполагате, вкл. финансови документи.
Тазобедрена става се имплантира в рамките на клинична пътека № 218 “Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става”. НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, упойки, операция, лечение в болницата с назначаване до два контролни прегледа в рамките на 30 дни след изписването, задължително записани в епикризата, в същото лечебно заведение за болнична помощ.
НЗОК заплаща за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, само когато те са включени в т.нар. Списък с медицински изделия, които НЗОК заплаща в условията на болнична медицинска помощ.
НЗОК заплаща на лечебното заведение стойността на тазобедрената протеза, отделно от всички дейности. Например сумата, която НЗОК заплаща за протеза за тазобедрена става е 1080 лв., 1435 лв., 970 лв. и др.
Всяко медицинско изделие се определя от лекуващия лекар. Доплащането от страна на пациента зависи от изделието, което е необходимо конкретно за неговия случай. Ако пациентът доплаща за медицинско изделие, той дава сума, която представлява разликата между стойността на изделието и тази, заплащана от НЗОК. Болницата задължително издава документи (вкл. фактура), в която е посочено за какво е плащането от пациента.
Ако желаете, може да подадете жалба до РЗОК-Пловдив (координатите са изписани на сайта на НЗОК в рубрика „Контакти“) за извършване на проверка по случая, като приложите копия на медицинската документация, с която разполагате, вкл. финансови документи.