Операция за смяна на колянна става
От: В** Щ** Зададен на: 06/01/2022 Отговорен на: 18/01/2022Въпрос
ЗДРАВЕЙТЕ ,Имам германска здравна осигуровка и в такъв случай какво трябва аз да заплатя за операцията .Пенсионер съм с 39 години стаж като медицинска сестра. БЛАГОДАРЯ
Отговор
Като немски пенсионер, пребиваващ в страна членка на ЕС (в случая България), можете да използвате здравноосигурителните си права, придобити в Германия. За целта е необходимо да Ви бъде издаден формуляр S1 от немската здравноосигурителна каса.
Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) по местоживеене има право да се изисква за Вас по служебен път от Германия необходимия формуляр. Съгласно Регламент (ЕО) № 883/2009 и Регламент (ЕО) № 987/2009 обменът на такива документи се извършва по служебен път.
Адресите и телефонните номера на районните здравноосигурителни каси са публикувани на интернет страницата на НЗОК в меню „Контакти“.
Възможен вариант е и да кандидатствате на място във Вашата немска здравноосигурителна институция/каса за издаването на този формуляр. Преди това е добре да се свържете с тях, за да Ви разяснят условията и необходимите документи за кандидатстване.
След като получите този формуляр, следва да го регистрирате в РЗОК по местоживеене в България.
На база формуляр S1 Вие ще имате право на достъп до пълния пакет медицински услуги, който ползват и българските здравноосигурени лица.
Ако желаете, за уточняване на Вашия случай можете да се обадите в Централното управление на НЗОК на тел.: +359 2 965 9116 или +359 2 965 9158, които са за информация на гражданите по въпроси, свързани със за здравноосигурителните им права в Европейската общност.
По отношение на операцията за смяна на колянна става - лечението може да се проведе по клинична пътека № 218 „Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става“, която включва поставянето на ставна протеза за колянна става.
НЗОК заплаща за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, включени в т.нар. Списък с медицински изделия, които НЗОК заплаща в условията на болнична медицинска помощ.
Конкретно в „Списък с медицински изделия по групи, които НЗОК заплаща в условията на болничната медицинска помощ, и стойността, до която НЗОК заплаща за всяка група, съставен по реда на чл. 13, ал. 2, т. 2, буква “а“ от Наредба № 10 от 2009 г. за условията, реда, механизма и критериите за заплащане от Националната здравноосигурителна каса на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели, договаряне на отстъпки и възстановяване на превишените средства при прилагане на механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК (обн. ДВ, бр.24 от 31.03.2009г, посл. изм. и доп. ДВ. бр. 106 от 15.12.2020г.)“ - в сила от 01 юли 2021 г., публикуван на интернет страницата на НЗОК (https://www.nhif.bg/page/1467) са изброени видовете ставни протези за колянна става, за които НЗОК заплаща съответно до 1500лв. и 2700лв., в зависимост от вида й. Най-подходящото за пациента медицинско изделие се определя от лекуващия лекар. Ако пациентът доплаща за медицинско изделие, той дава сума, която представлява разликата между стойността на изделието и тази, заплащана от НЗОК. Лечебното заведение издава финансови документи, в които е посочено за какво е плащането. Сумата, която се заплаща от НЗОК, се превежда на лечебното заведение, а не на пациента, след като вложеното медицинско изделие се отчете по определен ред.
Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) по местоживеене има право да се изисква за Вас по служебен път от Германия необходимия формуляр. Съгласно Регламент (ЕО) № 883/2009 и Регламент (ЕО) № 987/2009 обменът на такива документи се извършва по служебен път.
Адресите и телефонните номера на районните здравноосигурителни каси са публикувани на интернет страницата на НЗОК в меню „Контакти“.
Възможен вариант е и да кандидатствате на място във Вашата немска здравноосигурителна институция/каса за издаването на този формуляр. Преди това е добре да се свържете с тях, за да Ви разяснят условията и необходимите документи за кандидатстване.
След като получите този формуляр, следва да го регистрирате в РЗОК по местоживеене в България.
На база формуляр S1 Вие ще имате право на достъп до пълния пакет медицински услуги, който ползват и българските здравноосигурени лица.
Ако желаете, за уточняване на Вашия случай можете да се обадите в Централното управление на НЗОК на тел.: +359 2 965 9116 или +359 2 965 9158, които са за информация на гражданите по въпроси, свързани със за здравноосигурителните им права в Европейската общност.
По отношение на операцията за смяна на колянна става - лечението може да се проведе по клинична пътека № 218 „Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става“, която включва поставянето на ставна протеза за колянна става.
НЗОК заплаща за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, включени в т.нар. Списък с медицински изделия, които НЗОК заплаща в условията на болнична медицинска помощ.
Конкретно в „Списък с медицински изделия по групи, които НЗОК заплаща в условията на болничната медицинска помощ, и стойността, до която НЗОК заплаща за всяка група, съставен по реда на чл. 13, ал. 2, т. 2, буква “а“ от Наредба № 10 от 2009 г. за условията, реда, механизма и критериите за заплащане от Националната здравноосигурителна каса на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели, договаряне на отстъпки и възстановяване на превишените средства при прилагане на механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК (обн. ДВ, бр.24 от 31.03.2009г, посл. изм. и доп. ДВ. бр. 106 от 15.12.2020г.)“ - в сила от 01 юли 2021 г., публикуван на интернет страницата на НЗОК (https://www.nhif.bg/page/1467) са изброени видовете ставни протези за колянна става, за които НЗОК заплаща съответно до 1500лв. и 2700лв., в зависимост от вида й. Най-подходящото за пациента медицинско изделие се определя от лекуващия лекар. Ако пациентът доплаща за медицинско изделие, той дава сума, която представлява разликата между стойността на изделието и тази, заплащана от НЗОК. Лечебното заведение издава финансови документи, в които е посочено за какво е плащането. Сумата, която се заплаща от НЗОК, се превежда на лечебното заведение, а не на пациента, след като вложеното медицинско изделие се отчете по определен ред.