Скъсани менискуси
От: Т** И** Зададен на: 07/10/2022 Отговорен на: 13/10/2022Въпрос
Какво се поема от НЗОК при операция за смяна на колянна става? Къде в България се извършват такива операции?
Отговор
В конкретния случай най-вероятно Вие ще бъдете приета по Амбулаторна процедура № 24 „Малки артроскопски процедури в областта на скелетно-мускулната система”. Операцията се заплаща от НЗОК, но в цената й не са включени т.нар. някои артроскопски изделия, които не се заплащат от НЗОК.
Тъй като поставяте въпрос и за смяна на колянна става, Ви информираме, че лечението може да се проведе по клинична пътека № 218 „Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става“, която включва поставянето на ставна протеза за колянна става. НЗОК заплаща единствено за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, ако те са включени в т.нар. Списък с медицински изделия, които НЗОК заплаща в условията на болнична медицинска помощ. Документът е публикуван на сайта на НЗОК.
Най-подходящото медицинско изделие се определя от лекуващия лекар. В зависимост от типа/вида на поставеното медицинско изделие, стойността на което се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека, НЗОК заплаща на лечебното заведение съответната сума до стойността, посочена срещу всяка една позиция в Списъка (напр. за колянна става - 2 700 лв., 1500 лв., …) Ако пациентът поиска да му бъде поставено по-скъпо медицинско изделие, той доплаща сумата над тази, осигурена по здравна каса. Лечебното заведение за болнична помощ издава фактура на пациента, в която следва точно да е посочено наименованието на вложеното медицинско изделие/имплант/консуматив, количество и неговата цена.
Сумата, която се заплаща от НЗОК, се превежда на лечебното заведение, а не на пациента, след като вложеното медицинско изделие се отчете по определен ред.
Изрично уточняваме, че НЗОК няма законово основание да възстановява суми на здравноосигурени лица, тъй като институцията е в договорни отношения само с изпълнителите на медицинска помощ.