Смяна на тазобедрена става
От: М** А** Зададен на: 09/06/2020 Отговорен на: 16/06/2020Въпрос
Здравейте, майка ми е осигурено лице и я оперираха на 03.06.2020 г. като й махнаха тазобедрената става и я замениха с изкуствена такава. Операцията беше с направление (по здравна каса), но самата става я заплатихме отделно. Моля да ми кажете има ли право да й бъдат възстановени средства за платената от нея става от НЗОК и ако да, какъв е реда, какви документи са необходими и къде се подава молбата. Благодаря предварително и успешен ден
Отговор
Уважаема г-жо Аргирова,
Майка Ви е постъпила в лечебно заведение за болнична помощ, сключило договор с РЗОК/НЗОК по клинична пътека № 218 „Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става“.
НЗОК заплаща за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, само ако те са включени в т.нар. Списък с медицински изделия, които НЗОК заплаща в условията на болничната медицинска помощ. (Списъкът е публикуван на сайта на НЗОК - в рубрика „За болници“ - меню „Медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ“ - линк „Списък с медицински изделия по групи, които НЗОК заплаща в условията на болничната медицинска помощ, и стойността, до която НЗОК заплаща за всяка група“, в сила от 01.06.2019 г.
В зависимост от типа/вида на поставеното медицинско изделие, стойността на което се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека, НЗОК заплаща на лечебното заведение съответната сума до стойността, посочена срещу всяка една позиция в Списъка (напр. за тазобедрена става – 970 лв., 1080 лв., 1358 лв., 1435,60 лв.) Най-подходящото медицинско изделие се определя от лекуващия лекар. Ако на пациента бъде поставено по-скъпо медицинско изделие, той доплаща сумата над тази, осигурена по здравна каса.
Болницата задължително издава финансови документи, в които е посочено за какво е плащането. Сумата, която се заплаща от НЗОК, се превежда на лечебното заведение, а не на пациента, след като вложеното медицинско изделие се отчете по определен ред, т.е. пациентът заплаща на болницата разликата в цената. НЗОК няма законови правомощия да възстановява суми на здравноосигурени лица. Тя е в договорни отношения с изпълнителите на медицинска помощ.
Майка Ви е постъпила в лечебно заведение за болнична помощ, сключило договор с РЗОК/НЗОК по клинична пътека № 218 „Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става“.
НЗОК заплаща за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, само ако те са включени в т.нар. Списък с медицински изделия, които НЗОК заплаща в условията на болничната медицинска помощ. (Списъкът е публикуван на сайта на НЗОК - в рубрика „За болници“ - меню „Медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ“ - линк „Списък с медицински изделия по групи, които НЗОК заплаща в условията на болничната медицинска помощ, и стойността, до която НЗОК заплаща за всяка група“, в сила от 01.06.2019 г.
В зависимост от типа/вида на поставеното медицинско изделие, стойността на което се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека, НЗОК заплаща на лечебното заведение съответната сума до стойността, посочена срещу всяка една позиция в Списъка (напр. за тазобедрена става – 970 лв., 1080 лв., 1358 лв., 1435,60 лв.) Най-подходящото медицинско изделие се определя от лекуващия лекар. Ако на пациента бъде поставено по-скъпо медицинско изделие, той доплаща сумата над тази, осигурена по здравна каса.
Болницата задължително издава финансови документи, в които е посочено за какво е плащането. Сумата, която се заплаща от НЗОК, се превежда на лечебното заведение, а не на пациента, след като вложеното медицинско изделие се отчете по определен ред, т.е. пациентът заплаща на болницата разликата в цената. НЗОК няма законови правомощия да възстановява суми на здравноосигурени лица. Тя е в договорни отношения с изпълнителите на медицинска помощ.