Талон № 7

Въпрос

Предстои планова операция на трета сливица на дете. Личният лекар отказва да даде направление за ПКК и алерголог (за които болницата ни е насочила към личния лекар), като твърди, че по новия рамков договор не е длъжна да издава такива направления, а болницата следва да извърши изследванията. Моля за вашето становище дали е вярно твърдението на личния лекар.

Отговор

Уважаема госпожо Цонкова,

В пакета на НЗОК за болнична помощ има клинична пътека № 138 «Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото със среден обем и сложност», която НЗОК заплаща на лечебно заведение за болнична помощ, сключило договор с НЗОК за изпълнението й.
Кой е най-подходящият метод за извършване на тонзилектомия, преценява лекуващият лекар.
Децата не заплащат потребителска такса за болничния престой, но в клиничната пътека има медицински изделия за провеждане на лечение, които НЗОК не поема и за използването на  които  може да Ви бъде поискано заплащане. Такива  медицински изделия са: Носни сплинтове; Биологично тъканно лепило;  Еднократни накрайници за високотехнологична апаратрура; Сет за интубация на слъзни пътища;  Балони и катетри за дилатация на синусни отвори;  ПВА и гелфоам тампонади; Изкуствена дура и кост; Медицински изделия за фиксиращи процедури.
Пациентите трябва да бъдат информирани, че по тази клинична пътека (КП) се осигуряват дейности, които служат за решаване на определен здравен проблем. Ползването на еднократни накрайници за високотехнологична апаратура и/или останалите медицински изделия от таблицата е алтернатива на осигуреното по тази пътека базисно лечение.
Съгласно Националния рамков договор за медицинските дейности 2017  г., Допълнителни разпоредби –§1,т.2, а) „Завършена клинична пътека“ е:
а) за хирургична/интервенционална КП/клинична пътека/  – когато e извършенa основната хирургическа/интервенционална процедура; спазен е задължителният минимален болничен престой, посочен в съответната КП, и са извършени задължителните диагностични процедури, с които се отчита хирургичната пътека, като вид, брой и последователност на извършване, доказващи окончателната диагноза при дехоспитализация, както и предвидените следоперативни грижи.
От този текст следва, че изследванията трябва да бъдат направени в лечебното заведение за болнична помощ, за да бъде КП оценена като завършена и да не бъде наложена глоба от органите на медицинския контрол от РЗОК/НЗОК при извършена проверка.