Направление за ЯМР
От: К** Г** А** Зададен на: 30/01/2017 Отговорен на: 08/02/2017Въпрос
На 68 години съм. Имам оплаквания от болки в поясната област. С направление от личният лекар отидох на преглед при неврохирург. Назначи ми скенер и след скенера се произнесе така: ГРУБ ВЕРТЕБРАЛЕН СИНДРОМ В ЛУМБАЛНА ОБЛАСТ, КОРЕНЧЕВА СИМПТОМАТИКА ЗА Л 4-5 ДВУСТРАННО. НА ПРЕДСТАВЕНИЯ КТ – ДАННИ ЗА МНОГО ГРУБА ДЕГЕНЕРАТИВНА СТЕНОЗА В ЛУМБАЛЕН СЕГМЕНТ. СТАВНА АПОФИЗОМИГАЛИЯ ДОВЕЛА ДО ЦЕНТРАЛНА И ФОРАМЕНАЛНА СТЕНОЗА. ЗА ЯМР И НОВА КОНСУЛТАЦИЯ С ОГЛЕД ВЪЗМОЖНОСТТА ЗА ФРАКТУРА В ТАЗИ ОБЛАСТ Обясни ми че: 1. Необходимо е изследване с ЯМР. 2. Най-вероятно ще се наложи операция, при която в гръбначният стълб ще се „вложат“ метални елементи, които ще фиксират прешлените в „правилният“ начин. 3. НЗОК не заплаща хирургични интервенции, породени от дегенеративни възрастови изменения, поради което ще трябва да приготвя една доста кръгла сума. Моите въпроси: 1. Наистина ли НЗОК не заплаща лечението на дегенеративни промени, естествени с напредването на възрастта? 2. Посочена е нуждата от ЯМР, но не е издадено съответно направление. Намерих следното указание: «Лекаря- специалист по Обща медицина, след преглед и преценка на състоянието, носочва пациента с Бл №3 към консултант- специалист, който след преглед и преценка изготва / или не/ писмо – искане до директора Здравната каса, който след разглеждане на документитите издава/ или не издава/ съответното разрешение и направление Бл №4 за ЯМР.» Лекарят специалист указа нуждата, но не издаде направление, а аз в онзи момент не знаех въобще, че има процедура, при която НЗОК поема разходите за такова изследване. Как трябва да постъпя в моя случай?
Отговор
НЗОК заплаща за извършено изследване с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Високоспециализираното медицинско изследване ЯМР се извършва от специалист по образна диагностика на основание на издадено „Направление за медико-диагностична дейност” (бл. МЗ-НЗОК №4) от лекар специалист от извънболничната помощ, след преценка на директора на районната здравноосигурителна каса (РЗОК), основана на подадено уведомително писмо до него и аргументирана необходимост от извършването на това изследване.
Пациентът няма ангажимент по отношение на попълването и изпращането на документите до директора на РЗОК. След завеждане на молбата и разглеждане на документите, се издава евентуално одобрение, което лекарят специалист получава. Той има задължението да Ви уведоми и тогава да издаде направление за ЯМР. Лекарят специалист, който е преценил, че е необходим ЯМР, следва да Ви насочи за извършването на изследването.
По отношение на другия Ви въпрос: Няма дискриминация в оказването на медицинска помощ съобразно възрастта на гражданите. От значение е те да имат непрекъснати здравноосигурителни права. В случая, ако се наложи операция при която, както пишете, „в гръбначния стълб трябва да се „вложат“ метални елементи, които ще фиксират прешлените...“, Ви информираме следното: НЗОК заплаща определени медицински изделия, с изключение на ортосинтезните (фиксиращи) консумативи и инструменти, което е регламентирано в съответната клинична пътека. Не става ясно коя е клиничната пътека, по която ще бъдете хоспитализиран, но имайте предвид че НЗОК не заплаща някои медицински изделия (напр. т.нар. метална остеосинтеза с винтове, пирони, плаки и пластини, титаниеви импланти и др.), и тези медицински изделия са за сметка на пациента. Това е така, защото НЗОК заплаща със събраните средства от здравноосигурителни вноски основен пакет медицински дейности - в рамките на утвърдения от Народното събрание бюджет, т.е. тя не финансира изцяло здравеопазването. Законът за здравното осигуряване предвижда и допълнително доброволно осигуряване, при което гражданите могат да изберат определени пакети медицински услуги, които не влизат в основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК.