КП № 216 ОПЕРАТИВНИ ПРОЦЕДУРИ С АЛОПЛАСТИКА НА ТАЗОБЕДРЕНА И КОЛЯННА СТАВА
От: И** К** К** Зададен на: 26/01/2016 Отговорен на: 26/01/2016Въпрос
Здравейте! Бих искал да Ви попитам каква е процедурата, която трябва да се спази, за да се осъществи КП № 216 ОПЕРАТИВНИ ПРОЦЕДУРИ С АЛОПЛАСТИКА НА ТАЗОБЕДРЕНА И КОЛЯННА СТАВА. Пациентът е здравно осигурен и има направление. Лечебното заведение (УМБАЛ Плевен "Г.Странски") има сключен договор с НЗОК и видях, че тази КП би трябвало да може да се използва от пациента. Налага му се операция за смяна на колянна става. Ставата вече е поръчана за изработка от лекаря , който ще прави операцията. Ще струва 6 300 лв. с ДДС. Разбрах, че НЗОК би трябвало да заплати сумата от 2 700 лв. независимо от вида и размера на цената на колянната става. По служебен ред ли се заплащат парите (2700 лв.) към лечебното заведение/лекаря и какви действия трябва да предприеме пациента, за да може касата да заплати тази сума от 2 700 лв., а пациента да си заплати остатъчната сума до 6 300 лв.? От лечебното заведение ли трябва да се задвижи процедурата по заплащането на парите или пациента трябва да информира касата? Какви документи трябва да се представят, за да може касата да заплати тези 2 700 лв., защото посочената сума от 6 300 лв. е непосилна на пациента? Предварително Ви благодаря за изчерпателния и своевременен отговор!
Отговор
НЗОК заплаща единствено за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, ако те са включени в т.нар. Списък с медицински изделия, които НЗОК заплаща в условията на болнична медицинска помощ, и стойността, до която НЗОК заплаща за всяка група. В списъка са посочени фирмите производители и фирмите заявители в процедурата. (Списъкът е публикуван на сайта на НЗОК – www.nhif.bg – меню „За болници“, линк „Списък с медицински изделия по групи, които НЗОК заплаща в условията на болничната медицинска помощ, и стойността, до която НЗОК заплаща за всяка група...) Най-подходящото медицинско изделие се определя от лекуващия лекар. Доплащането от страна на пациента зависи от изделието, което е необходимо конкретно за неговия случай. Ако пациентът доплаща за медицинско изделие, той обикновено дава сума, която представлява разликата между стойността на изделието и тази, заплащана от НЗОК. За това се издават финансови документи от болницата (следва да имате издадена фактура, в която да е посочено за какво е плащането).
НЗОК заплаща на лечебното заведение цената за медицинското изделие – в случая ставна протеза за колянна става 2700 лв., отделно от всички дейности, които се заплащат от НЗОК по клинична пътека № 216 ”Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става” (за тях пациентът не дължи нищо, с изключение на потребителската такса за болничен престой - по 5.80 лв. на ден – но не повече от 10 дни годишно, освен ако не е освободен от нея).
Сумата, която се заплаща от НЗОК, се превежда на лечебното заведение, а не на пациента, след като вложеното медицинско изделие се отчете по определен ред, т.е. пациентът няма ангажимент да уведомява РЗОК/НЗОК. С т.нар. „Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека“ се отчитат медицинските изделия, вложени при лечението по определени клинични пътеки и заплащани извън цената на същите; екземпляр от формуляра става неразделна част от Историята на заболяването, а друг екземпляр се представя заедно с направлението за хоспитализация и се съхранява в РЗОК.