Връщане на пари, дадени за изкуствена става
От: С** Д** М** Зададен на: 17/11/2015 Отговорен на: 18/11/2015Въпрос
Здравейте, Съпругата ми претърпя две операции - подмяна на тазобедрена става в болница Сердика. За първата платихме 4300 лв., а за втората 3600 лв. Има ли ред и закон да си върнем част от сумата чрез здравна каса?
Отговор
Уважаеми господин Марков, ставно ендопротезиране в областта на тазобедрената става се извършва по клинична пътека (КП) № 216 „Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става“. Извън цената на клиничната пътека, НЗОК заплаща за ставна протеза за тазобедрена става съответната сума, посочена в Списъка с медицински изделия, които НЗОК заплаща в условията на болнична медицинска помощ, и стойността, до която НЗОК заплаща за всяка група. Той е публикуван на интернет страницата на НЗОК –меню „За болници“, линк „Списък с медицински изделия по групи, които НЗОК заплаща в условията на болничната медицинска помощ, и стойността, до която НЗОК заплаща за всяка група, съставен по реда Наредба № 10 от 24.03.2009г. за условията и реда за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал.6, т.1 от ЗЛПХМ, на медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели, както и на лекарствени продукти за здравни дейности по чл. 82, ал. 2, т. 3 от Закона за здравето(обн. ДВ, бр.24 от 31.03.2009г, посл.изм. и доп. бр. 48 от 10 юни 2014г. - в сила от 01.04.2015 г. В Списъка са посочени също фирмите производители и фирмите заявители в процедурата.
Най-подходящото медицинско изделие се определя от лекуващия лекар. В зависимост от типа/вида на поставеното медицинско изделие, НЗОК заплаща на лечебното заведение съответната сума до стойността, посочена срещу всяка една позиция в списъка. Доплащането от страна на пациента зависи от изделието, което е необходимо за конкретния случай - сума, която представлява разликата между стойността на изделието и тази, заплащана от НЗОК. За това следва да се издаде от болницата финансов документ, в който да е посочено за какво е плащането.
Сумата която се заплаща от НЗОК, се превежда на лечебното заведение, а не на пациента, след като вложеното медицинско изделие се отчете по определен ред.
Лечебното заведение (лекарят вложил медицинското изделие) попълва „Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека“. С него се отчитат медицинските изделия, вложени при лечението по определени клинични пътеки и заплащани извън цената на същите. Екземпляр от формуляра става неразделна част от история на заболяването (ИЗ), а друг екземпляр се представя заедно с направлението за хоспитализация и се съхранява в РЗОК.