Заплащане на консумативи при спешен случай
От: Т** В** Зададен на: 10/07/2014 Отговорен на: 11/07/2014Въпрос
Наложи се на наш роднина вчера да му бъде направена спешна мозъчна операция, поради кръвоизлив. От болницата казаха, че ще направят операцията, но сме длъжни да заплатим медицински изделия - дренаж вертикулар и имплант за мозъчна кора, които на стойност 2040 лева. Редно ли е да се заплати сумата след като пациентът е здравно осигурен и операцията бе извършена по спешност поради животозастращяващото състояние на пациента?
Отговор
Уважаема госпожо Вълкова, не уточнявате точно каква е диагнозата и коя е клиничната пътека, по която Вашият роднина е приет за лечение. Вероятно става дума за извършване на мозъчни оперативни интервенции по клинична пътека (КП) № 200 „Краниотомии, неиндицирани от травма, чрез съвременни технологии (невронавигация, невроендоскопия и интраоперативен ултразвук)” и КП № 201 „Краниотомии, неиндицирани от травма, по класически начин”.
При прием по клинична пътека НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности по клиничната пътека, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение в болницата и следболничния режим с назначаване на до два контролни прегледа след изписването на пациента, записани в епикризата. За сметка на здравноосигуреното лице са някои скъпоструващи консумативи, изрично упоменати в съответните клинични пътеки. При КП № 200 и КП № 201 има изброени скъпоструващи медицински изделия за провеждане на лечението, които НЗОК не заплаща, напр. Аневризмални клипси; Мозъчна ликвородренираща клапна система – при лица над 18-годишна възраст; Невростимулатори; Титаниева мрежа; Костен цимент за краниопластика; Краниофикс; Дураген (изкуствена Дура); Фибриново лепило, които следва да бъдат поети от пациента. Кое точно медицинско изделие е необходимо за лечението на пациентите, преценява лекуващият лекар. По закон НЗОК не е упълномощена да възстановява средства, заплатени от здравноосигурените лица. Тя е в договорни отношения с лечебните заведения за болнична помощ.
При прием по клинична пътека НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности по клиничната пътека, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение в болницата и следболничния режим с назначаване на до два контролни прегледа след изписването на пациента, записани в епикризата. За сметка на здравноосигуреното лице са някои скъпоструващи консумативи, изрично упоменати в съответните клинични пътеки. При КП № 200 и КП № 201 има изброени скъпоструващи медицински изделия за провеждане на лечението, които НЗОК не заплаща, напр. Аневризмални клипси; Мозъчна ликвородренираща клапна система – при лица над 18-годишна възраст; Невростимулатори; Титаниева мрежа; Костен цимент за краниопластика; Краниофикс; Дураген (изкуствена Дура); Фибриново лепило, които следва да бъдат поети от пациента. Кое точно медицинско изделие е необходимо за лечението на пациентите, преценява лекуващият лекар. По закон НЗОК не е упълномощена да възстановява средства, заплатени от здравноосигурените лица. Тя е в договорни отношения с лечебните заведения за болнична помощ.