Ортопедична операция
От: И** Г** Зададен на: 20/06/2013 Отговорен на: 28/06/2013Въпрос
Здравейте!Майка ми е пенсионер,с 34 години трудов стаж.Има счупване по ноляното си и при операцията ще се сложи пластина(и още нещо беше).Ще се платят в касата на болницата.Но част от сумата възстановява ли след това здравната каса?Четох, че за колянна става,ендопротеза..как и какви документи са необходими.Благодаря Ви!
Отговор
Уважаема госпожо Гюрова, лечебното заведение е длъжно да обяви на видно място договорените клинични пътеки (КП) и цените, които НЗОК заплаща за тях; както и видовете медицински изделия и скъпоструващите консумативи, и цените, до които НЗОК заплаща за същите (в случаите, когато медицинското изделие е включено при изпълнение на диагностично-лечебния алгоритъм в КП).
НЗОК заплаща определени медицински изделия, но не заплаща остеосинтезните ортосинтезните (фиксиращи) консумативи и инструменти, което е регламентирано в съответната клинична пътека.
В клиничните пътеки по ортопедия и травматология са изрично указани скъпоструващите консумативи, които НЗОК не заплаща (напр. титаниеви импланти и винтове, пирони, плаки и пластини…) и те са за сметка на пациента.
Ако разберете коя е клиничната пътека, по която ще бъдете лекувани, може да направите справка на сайта на НЗОК в меню „Национален рамков договор 2013 за медицинските дейности”, линк „Национален рамков договор 2012 за медицинските дейности“, линк „Приложение № 16 – Клинични пътеки”, откъдето може да се информирате дали има/и кои са скъпоструващите консумативи, които НЗОК заплаща/не заплаща по съответната клинична пътека.
Когато става дума за взаимоотношения между лечебното заведение и пациента, НЗОК не може да вземе отношение, тъй като тя е в договорни отношения със съответното лечебно заведение за болнична помощ и по закон не може да възстановява суми на пациенти. НЗОК заплаща на лечебните заведения определени медицински изделия като например ставни протези за колянна и тазобедрена става отделно от всички дейности, които се заплащат от НЗОК по клинична пътека № 216 ”Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става” (за тях пациентът не дължи нищо, с изключение на потребителската такса за болничен престой - по 5.80 лв. на ден – но не повече от 10 дни годишно, освен ако не е освободен от нея). Сумите от 1080 и 2700 лв., които се заплащат от НЗОК, се превеждат на лечебното заведение, а не на пациента, след като вложеното медицинско изделие се отчете по определен ред.
НЗОК заплаща определени медицински изделия, но не заплаща остеосинтезните ортосинтезните (фиксиращи) консумативи и инструменти, което е регламентирано в съответната клинична пътека.
В клиничните пътеки по ортопедия и травматология са изрично указани скъпоструващите консумативи, които НЗОК не заплаща (напр. титаниеви импланти и винтове, пирони, плаки и пластини…) и те са за сметка на пациента.
Ако разберете коя е клиничната пътека, по която ще бъдете лекувани, може да направите справка на сайта на НЗОК в меню „Национален рамков договор 2013 за медицинските дейности”, линк „Национален рамков договор 2012 за медицинските дейности“, линк „Приложение № 16 – Клинични пътеки”, откъдето може да се информирате дали има/и кои са скъпоструващите консумативи, които НЗОК заплаща/не заплаща по съответната клинична пътека.
Когато става дума за взаимоотношения между лечебното заведение и пациента, НЗОК не може да вземе отношение, тъй като тя е в договорни отношения със съответното лечебно заведение за болнична помощ и по закон не може да възстановява суми на пациенти. НЗОК заплаща на лечебните заведения определени медицински изделия като например ставни протези за колянна и тазобедрена става отделно от всички дейности, които се заплащат от НЗОК по клинична пътека № 216 ”Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става” (за тях пациентът не дължи нищо, с изключение на потребителската такса за болничен престой - по 5.80 лв. на ден – но не повече от 10 дни годишно, освен ако не е освободен от нея). Сумите от 1080 и 2700 лв., които се заплащат от НЗОК, се превеждат на лечебното заведение, а не на пациента, след като вложеното медицинско изделие се отчете по определен ред.