Заплащане на ортопедична операция на пенсионер (инвалид 92%, диабетна полиневропатия)
От: С** Зададен на: 11/04/2013 Отговорен на: 22/04/2013Въпрос
Налага се ортопедична операция в ортопедична клиника Горна баня на пенсионер - жена 71 г., инвалид 1-ва категория, диабетна полиневропатия с диагноза на коленете ДВОЙНА ГОНАРТРОЗА. Поема ли здравната каса разходите или част от разходите по налагащата се операция, и евентуално има ли някакви изисквания в тази връзка - доходи, диагнози, тестове, снимки, направления и т.н.?
Отговор
Уважаема госпожо, Вашата майка ще бъде оперирана по клинична пътека /КП/ №215
„Оперативни процедури с голям и много голям обем и сложност на таза и долния крайник“ или по КП № 217 „Оперативни процедури на таза и долния крайник със среден обем и сложност“. При лечение по клинична пътека Националната здравноосигурителна каса /НЗОК/ заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение в болницата и следболничния режим с назначаване на два контролни прегледа след изписването в същото лечебно заведение за болнична помощ. Когато в диагностично-лечебния алгоритъм на клиничната пътека са посочени скъпоструващи консумативи, които НЗОК не заплаща, тях Вие ще трябва да закупите. Информация за това ще получите в лечебното заведение за болнична помощ и от Вашия лекуващ лекар. По КП №215 и КП №217 е указано, че НЗОК не заплаща медицински изделия и инструменти за фиксиращи процедури.
„Оперативни процедури с голям и много голям обем и сложност на таза и долния крайник“ или по КП № 217 „Оперативни процедури на таза и долния крайник със среден обем и сложност“. При лечение по клинична пътека Националната здравноосигурителна каса /НЗОК/ заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение в болницата и следболничния режим с назначаване на два контролни прегледа след изписването в същото лечебно заведение за болнична помощ. Когато в диагностично-лечебния алгоритъм на клиничната пътека са посочени скъпоструващи консумативи, които НЗОК не заплаща, тях Вие ще трябва да закупите. Информация за това ще получите в лечебното заведение за болнична помощ и от Вашия лекуващ лекар. По КП №215 и КП №217 е указано, че НЗОК не заплаща медицински изделия и инструменти за фиксиращи процедури.
Съгласно Националния рамков договор за медицински дейности за 2012г., респ. 2013г.,чл. 170. (1) Изпълнителят на болнична помощ предоставя на РЗОК и обявява на видно място работния график на кабинетите в диагностично-консултативния блок/приемен кабинет, както и информация за медицинските изделия, които НЗОК не заплаща.
(2) Изпълнителят на болнична помощ обявява на общодостъпно място: имената на договорените клинични пътеки, цените, които НЗОК заплаща за тях, както и видовете медицински изделия и цените, до които НЗОК заплаща за същите (в случаите, когато медицинското изделие е включено при изпълнение на диагностично-лечебния алгоритъм в КП).
(3) Здравноосигурените лица заплащат потребителска такса по чл. 37, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване за всеки ден болнично лечение, но не повече от 10 дни годишно.
При изписването от лечебното заведение за болнична помощ Вашата майка ще трябва да ще трябва да заплати потребителска такса за всеки ден болничен престой по 5.80 лв., (ако не е освободена от нея).
(2) Изпълнителят на болнична помощ обявява на общодостъпно място: имената на договорените клинични пътеки, цените, които НЗОК заплаща за тях, както и видовете медицински изделия и цените, до които НЗОК заплаща за същите (в случаите, когато медицинското изделие е включено при изпълнение на диагностично-лечебния алгоритъм в КП).
(3) Здравноосигурените лица заплащат потребителска такса по чл. 37, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване за всеки ден болнично лечение, но не повече от 10 дни годишно.
При изписването от лечебното заведение за болнична помощ Вашата майка ще трябва да ще трябва да заплати потребителска такса за всеки ден болничен престой по 5.80 лв., (ако не е освободена от нея).