Възстановяват ли се средства от здравната каса за поставяне на пластина при операция на таза.
От: В** Зададен на: 27/10/2012 Отговорен на: 29/10/2012Въпрос
Поради счупен таз на мой възрастен роднина - пенсионер се налага операция и поставяне на пластина.Въпросът ми е сумата от 1300 лв. колкото струва пластината възстановява ли се от здравната каса и ако да, какви документи е необходимо да представя.
Отговор
Уважаема госпожо Велчева, лечебното заведение е длъжно да обяви на видно място договорените клинични пътеки (КП) и цените, които НЗОК заплаща за тях; както и видовете медицински изделия и скъпоструващите консумативи, и цените, до които НЗОК заплаща за същите (в случаите, когато медицинското изделие е включено при изпълнение на диагностично-лечебния алгоритъм в КП).
НЗОК заплаща определени медицински изделия, но не заплаща ортосинтезните (фиксиращи) консумативи и инструменти, което е регламентирано в съответната КП.
В клиничните пътеки по ортопедия и травматология са изрично указани скъпоструващите консумативи, които НЗОК не заплаща (напр. титаниеви импланти и винтове, пирони, плаки и пластини…) и те са за сметка на пациента.
Ако разберете коя е клиничната пътека, по която Вашият близък ще бъде лекуван, може да направите справка на сайта на НЗОК в меню „Електронни услуги” – подменю „Търсене на договорни партньори и дейности” за лечебните заведения за болнична помощ, сключили договор с НЗОК по съответната клинична пътека. Има възможност за избор на населено място, община, вид дейност – в случая „клинични пътеки”.
В меню „Национален рамков договор – 2012 – за медицинските дейности”, линк „Приложение № 16 – Клинични пътеки” може да се информирате дали има/ и кои са скъпоструващите консумативи, които НЗОК заплаща/не заплаща по съответната КП.
Когато става дума за взаимоотношения между лечебното заведение и пациента, НЗОК не може да вземе отношение, тъй като тя е в договорни отношения със съответното лечебно заведение за болнична помощ и по закон не може да възстановява суми на пациенти.
НЗОК заплаща определени медицински изделия, но не заплаща ортосинтезните (фиксиращи) консумативи и инструменти, което е регламентирано в съответната КП.
В клиничните пътеки по ортопедия и травматология са изрично указани скъпоструващите консумативи, които НЗОК не заплаща (напр. титаниеви импланти и винтове, пирони, плаки и пластини…) и те са за сметка на пациента.
Ако разберете коя е клиничната пътека, по която Вашият близък ще бъде лекуван, може да направите справка на сайта на НЗОК в меню „Електронни услуги” – подменю „Търсене на договорни партньори и дейности” за лечебните заведения за болнична помощ, сключили договор с НЗОК по съответната клинична пътека. Има възможност за избор на населено място, община, вид дейност – в случая „клинични пътеки”.
В меню „Национален рамков договор – 2012 – за медицинските дейности”, линк „Приложение № 16 – Клинични пътеки” може да се информирате дали има/ и кои са скъпоструващите консумативи, които НЗОК заплаща/не заплаща по съответната КП.
Когато става дума за взаимоотношения между лечебното заведение и пациента, НЗОК не може да вземе отношение, тъй като тя е в договорни отношения със съответното лечебно заведение за болнична помощ и по закон не може да възстановява суми на пациенти.