Направление за ядрено - магнитен резонанс
От: Г** П** М** Зададен на: 25/03/2019 Отговорен на: 29/03/2019Въпрос
Уважаеми господа, Пиша Ви със следното запитване: след консултация с ортопед - травматолог на колянна става, ми бе казано, че за да се постави диагноза следва да направя ядрено магнитен резонанс. Ако той потвърди съмненията за "скъсан минискус" следва да правя операция на колянна става. Въпроса ми е : кое от нещата би могло да се покрие от здравната каса и изобщо имам ли право на някакви пари от държавата или следва всичко да си платя сама? Предварително благодаря за отделеното време. Оставам с уважение в очакване на Вашия отговор! Галина Маринова
Отговор
Уважаема г-жо Маринова,
По първия въпрос: В случая може да постъпите в лечебно заведение за болнична помощ, сключило договор с РЗОК/НЗОК по клинична пътека № 218 „Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става“.
НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение в болницата с назначаване на два контролни прегледа, задължително записани в епикризата, в рамките на 30 дни след изписването, в същото лечебно заведение за болнична помощ.
За тези дейности пациентът не дължи нищо, с изключение на потребителската такса за болничен престой - по 5.80 лв. на ден – но не повече от 10 дни годишно, освен ако не е освободен от нея.
В клинична пътека № 218 е включено и поставянето на ставна протеза за колянна става.
НЗОК заплаща единствено за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, ако те са включени в т.нар. Списък с медицински изделия, които НЗОК заплаща в условията на болнична медицинска помощ. Списъкът е публикуван на сайта на НЗОК – www.nhif.bg
Най-подходящото медицинско изделие се определя от лекуващия лекар. В зависимост от типа/вида на поставеното медицинско изделие, стойността на което се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека, НЗОК заплаща на лечебното заведение съответната сума до стойността, посочена срещу всяка една позиция в Списъка (напр. за колянна става - 2 970 лв., 2700 лв.) Ако пациентът поиска да му бъде поставено по-скъпо медицинско изделие, той доплаща сумата над тази, осигурена по здравна каса.
Болницата задължително издава финансови документи, в които е посочено за какво е плащането. Сумата, която се заплаща от НЗОК, се превежда на лечебното заведение, а не на пациента, след като вложеното медицинско изделие се отчете по определен ред.
По втория въпрос: Високоспециализираното изследване ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) се извършва от лекар специалист по образна диагностика на основание на издадено “Направление за медико-диагностична дейност” (бл.МЗ-НЗОК №4) от лекар специалист от извънболничната помощ.
Тъй като ЯМР е скъпоструващо изследване в обхвата на извънболничната помощ и направленията за него са ограничени, на лекарите специалисти е дадена допълнителна възможност да го назначават - освен от определените им средства за медико-диагностични дейности за тримесечието, и чрез допълнителни средства - допълнителен брой ЯМР, разпределяни от директора на съответната РЗОК.
За целта лекарят специалист подготвя и представя в РЗОК мотивирано заявление за отпускане на направление за изследването ЯМР с придружаваща документация, установяваща необходимостта от извършването му.
След завеждане на молбата и разглеждане на документите, се издава евентуално одобрение или отказ от директора на РЗОК, което лекарят специалист получава. Преценката е в зависимост от здравословното състояние на пациента на база на предоставената медицинска документация. Лекарят специалист по служебен път получава становището на директора и уведомява пациента. Пациентът няма ангажимент по отношение на попълването и изпращането на документите до директора на РЗОК.
По първия въпрос: В случая може да постъпите в лечебно заведение за болнична помощ, сключило договор с РЗОК/НЗОК по клинична пътека № 218 „Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става“.
НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение в болницата с назначаване на два контролни прегледа, задължително записани в епикризата, в рамките на 30 дни след изписването, в същото лечебно заведение за болнична помощ.
За тези дейности пациентът не дължи нищо, с изключение на потребителската такса за болничен престой - по 5.80 лв. на ден – но не повече от 10 дни годишно, освен ако не е освободен от нея.
В клинична пътека № 218 е включено и поставянето на ставна протеза за колянна става.
НЗОК заплаща единствено за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, ако те са включени в т.нар. Списък с медицински изделия, които НЗОК заплаща в условията на болнична медицинска помощ. Списъкът е публикуван на сайта на НЗОК – www.nhif.bg
Най-подходящото медицинско изделие се определя от лекуващия лекар. В зависимост от типа/вида на поставеното медицинско изделие, стойността на което се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека, НЗОК заплаща на лечебното заведение съответната сума до стойността, посочена срещу всяка една позиция в Списъка (напр. за колянна става - 2 970 лв., 2700 лв.) Ако пациентът поиска да му бъде поставено по-скъпо медицинско изделие, той доплаща сумата над тази, осигурена по здравна каса.
Болницата задължително издава финансови документи, в които е посочено за какво е плащането. Сумата, която се заплаща от НЗОК, се превежда на лечебното заведение, а не на пациента, след като вложеното медицинско изделие се отчете по определен ред.
По втория въпрос: Високоспециализираното изследване ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) се извършва от лекар специалист по образна диагностика на основание на издадено “Направление за медико-диагностична дейност” (бл.МЗ-НЗОК №4) от лекар специалист от извънболничната помощ.
Тъй като ЯМР е скъпоструващо изследване в обхвата на извънболничната помощ и направленията за него са ограничени, на лекарите специалисти е дадена допълнителна възможност да го назначават - освен от определените им средства за медико-диагностични дейности за тримесечието, и чрез допълнителни средства - допълнителен брой ЯМР, разпределяни от директора на съответната РЗОК.
За целта лекарят специалист подготвя и представя в РЗОК мотивирано заявление за отпускане на направление за изследването ЯМР с придружаваща документация, установяваща необходимостта от извършването му.
След завеждане на молбата и разглеждане на документите, се издава евентуално одобрение или отказ от директора на РЗОК, което лекарят специалист получава. Преценката е в зависимост от здравословното състояние на пациента на база на предоставената медицинска документация. Лекарят специалист по служебен път получава становището на директора и уведомява пациента. Пациентът няма ангажимент по отношение на попълването и изпращането на документите до директора на РЗОК.