Сърдечна операция в Германия
От: К** Н** Н** Зададен на: 23/08/2017 Отговорен на: 24/08/2017Въпрос
Здравейте, В близките няколко месеца ми предстои да бъде извършена сърдечна операция на аортна клапа. Като вариантите са за подмяна на клапата и "поправка" на текущата. Вторият вариант е не много познат на докторите у нас и нямат много опит в подобен род хирургични операции проучвам възможностите за провеждане на такова лечение в чужбина. Въпросът ми към вас - може ли подобно лечение да бъде покрито от НЗОК - пълно или частично? И ако да - в какви рамки? Благодаря ви предварително. Поздрави, Кирил Николов
Отговор
Уважаеми г-н Николов,
За здравноосигурени лица при лечение по клинична пътека за клапно протезиране НЗОК заплаща дейността за операции на клапите на сърцето по клинична пътека № 116 „Оперативно лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица над 18 години”. НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение в болницата с назначаване до два контролни прегледа, задължително записани в епикризата, в рамките на 30 дни след изписването, в същото лечебно заведение за болнична помощ.
Извън цената на клиничната пътека, НЗОК заплаща за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, ако те са включени в т.нар. Списък с медицински изделия по групи, които НЗОК заплаща в условията на болнична медицинска помощ. (Информация за медицинските изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, е публикувана на сайта на НЗОК - в рубрика "За болници", подрубрика „Лекарствени продукти и медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ“).
Сърдечна клапна протеза, Съдова протеза за гръдна аорта, транскатетърна клапна протеза, Съдова протеза за коремна аорта и дистални съдове, са медицински изделия, които НЗОК заплаща.
В цената на клинична пътека № 116 са включени консумативите за интервенционалните процедури: стентове за коригиране на коарктация на аортата и периферни пулмонални стенози и устройства за затваряне на предсърдни и камерни дефекти. Сумата, която се заплаща от НЗОК, се превежда на лечебното заведение, а не на пациента, след като вложеното медицинско изделие се отчете по определен ред. Клиничната пътека се отчита с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл.МЗ-НЗОК № 7) и “Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека/амбулаторната процедура”.
Редът за кандидатстване за планово лечение в чужбина (конкретно в страни членки на територията на ЕС), респ. за получаване на европейски формуляр S2 (бивш E112) за планово лечение, и необходимите документи, които следва да се подадат за тази цел, е описан на електронната страница на НЗОК – рубрика „Международни въпроси“ – меню „Европейска интеграция“ и „Трансгранично здравно обслужване в ЕС/Cross-border healthcare“.
Формуляр S2 се издава при кандидатстване по реда на Регламент (ЕО) № 883/2004 на Европейския парламент и на Съвета от 29.04.2004 г. за координация на системите за социална сигурност. Съгласно разпоредбите на относимото европейско законодателство – Регламентите за координация на системите за социална сигурност в Европейския съюз, принципът за финансиране на планова медицинска помощ в ЕС (срещу издаден формуляр S2/Е112) изисква пациентът да представи в чуждото лечебно заведение издадения от компетентната институция формуляр, който гарантира на болницата поемането на разходите за предстоящото лечение. Лечебното заведение се отчита към местния здравен фонд, с който работи, и този здравен фонд заплаща стойността на оказаната медицинска помощ. Последващо чуждият здравноосигурителен фонд изисква от компетентната за пациента здравноосигурителна институция да възстанови направените разходи за лечението.
При кандидатстване по реда на Директива 2011/24/ЕС на Европейския парламент и на Съвета за упражняване на правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване не се издава такъв формуляр. В тези случаи е необходимо предварително разрешение от НЗОК (за дейностите, посочени в приложение към Наредба № 5 от 21.03.2014 г. за условията и реда за упражняване правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване), което на практика се изисква за болничната медицинска помощ, както и за някои високоспециализирани медицински изследвания. При получено предварително разрешение за възстановяване на разходите за болнично здравно обслужване в друга държава от ЕС, НЗОК последващо ще възстанови разходите за предоставеното здравно обслужване, но само до размера на разходите, които НЗОК заплаща за съответното здравно обслужване, ако то се извършва на територията на Република България. В случай, че стойността на предоставеното в ЕС здравно обслужване е по-малка от стойността, която НЗОК заплаща за съответното здравно обслужване, ако е извършено на територията на България, на здравноосигуреното лице ще бъдат възстановени не повече от действително направените от разходи за лечение.
За здравноосигурени лица при лечение по клинична пътека за клапно протезиране НЗОК заплаща дейността за операции на клапите на сърцето по клинична пътека № 116 „Оперативно лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица над 18 години”. НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение в болницата с назначаване до два контролни прегледа, задължително записани в епикризата, в рамките на 30 дни след изписването, в същото лечебно заведение за болнична помощ.
Извън цената на клиничната пътека, НЗОК заплаща за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, ако те са включени в т.нар. Списък с медицински изделия по групи, които НЗОК заплаща в условията на болнична медицинска помощ. (Информация за медицинските изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, е публикувана на сайта на НЗОК - в рубрика "За болници", подрубрика „Лекарствени продукти и медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ“).
Сърдечна клапна протеза, Съдова протеза за гръдна аорта, транскатетърна клапна протеза, Съдова протеза за коремна аорта и дистални съдове, са медицински изделия, които НЗОК заплаща.
В цената на клинична пътека № 116 са включени консумативите за интервенционалните процедури: стентове за коригиране на коарктация на аортата и периферни пулмонални стенози и устройства за затваряне на предсърдни и камерни дефекти. Сумата, която се заплаща от НЗОК, се превежда на лечебното заведение, а не на пациента, след като вложеното медицинско изделие се отчете по определен ред. Клиничната пътека се отчита с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл.МЗ-НЗОК № 7) и “Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека/амбулаторната процедура”.
Редът за кандидатстване за планово лечение в чужбина (конкретно в страни членки на територията на ЕС), респ. за получаване на европейски формуляр S2 (бивш E112) за планово лечение, и необходимите документи, които следва да се подадат за тази цел, е описан на електронната страница на НЗОК – рубрика „Международни въпроси“ – меню „Европейска интеграция“ и „Трансгранично здравно обслужване в ЕС/Cross-border healthcare“.
Формуляр S2 се издава при кандидатстване по реда на Регламент (ЕО) № 883/2004 на Европейския парламент и на Съвета от 29.04.2004 г. за координация на системите за социална сигурност. Съгласно разпоредбите на относимото европейско законодателство – Регламентите за координация на системите за социална сигурност в Европейския съюз, принципът за финансиране на планова медицинска помощ в ЕС (срещу издаден формуляр S2/Е112) изисква пациентът да представи в чуждото лечебно заведение издадения от компетентната институция формуляр, който гарантира на болницата поемането на разходите за предстоящото лечение. Лечебното заведение се отчита към местния здравен фонд, с който работи, и този здравен фонд заплаща стойността на оказаната медицинска помощ. Последващо чуждият здравноосигурителен фонд изисква от компетентната за пациента здравноосигурителна институция да възстанови направените разходи за лечението.
При кандидатстване по реда на Директива 2011/24/ЕС на Европейския парламент и на Съвета за упражняване на правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване не се издава такъв формуляр. В тези случаи е необходимо предварително разрешение от НЗОК (за дейностите, посочени в приложение към Наредба № 5 от 21.03.2014 г. за условията и реда за упражняване правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване), което на практика се изисква за болничната медицинска помощ, както и за някои високоспециализирани медицински изследвания. При получено предварително разрешение за възстановяване на разходите за болнично здравно обслужване в друга държава от ЕС, НЗОК последващо ще възстанови разходите за предоставеното здравно обслужване, но само до размера на разходите, които НЗОК заплаща за съответното здравно обслужване, ако то се извършва на територията на Република България. В случай, че стойността на предоставеното в ЕС здравно обслужване е по-малка от стойността, която НЗОК заплаща за съответното здравно обслужване, ако е извършено на територията на България, на здравноосигуреното лице ще бъдат възстановени не повече от действително направените от разходи за лечение.