Смяна на става
От: З** П** К** Зададен на: 06/02/2018 Отговорен на: 07/02/2018Въпрос
На баща ми му смениха става. Казаха ни че на някой хора се връща част от сумата дадена за операцията. При какви условия се връща част от сумата ? Какви документи са необходими? Къде се подават документите ?
Отговор
Уважаема госпожо Костова,
Операцията на Вашия баща вероятно е извършена по клинична пътека № 218 ”Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става”. По тази клинична пътека НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение в болницата с назначаване до два контролни прегледа в рамките на 30 дни след изписването, задължително записани в епикризата, в същото лечебно заведение за болнична помощ. За тези дейности пациентът не дължи нищо, с изключение на потребителската такса за болничен престой - по 5.80 лв. на ден - но не повече от 10 дни годишно, освен ако не е освободен от нея.
В клинична пътека № 218 е включено и поставянето на ставна протеза за тазобедрена става. НЗОК заплаща за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, ако те фигурират в т.нар. Списък с медицински изделия, които НЗОК заплаща в условията на болничната медицинска помощ. (Списъкът е публикуван на сайта на НЗОК).
В зависимост от типа/вида на поставеното медицинско изделие, стойността на което се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека, НЗОК заплаща на лечебното заведение съответната сума до стойността, посочена срещу всяка една позиция в списъка (напр.1080 лв.,1500 лв., 1560 лв.) Ако пациентът поиска да му бъде поставено по-скъпо медицинско изделие, (най-подходящото медицинско изделие се определя от лекуващия лекар), той доплаща сумата над тази, осигурена по здравна каса. Болницата задължително издава финансови документи, в които е посочено за какво е плащането.
Изрично уточняваме, че НЗОК няма законово основание да възстановява суми на здравноосигурени лица. Тя е в договорни отношения с изпълнителите на медицинска помощ, сключили договор с нея.
Операцията на Вашия баща вероятно е извършена по клинична пътека № 218 ”Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става”. По тази клинична пътека НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение в болницата с назначаване до два контролни прегледа в рамките на 30 дни след изписването, задължително записани в епикризата, в същото лечебно заведение за болнична помощ. За тези дейности пациентът не дължи нищо, с изключение на потребителската такса за болничен престой - по 5.80 лв. на ден - но не повече от 10 дни годишно, освен ако не е освободен от нея.
В клинична пътека № 218 е включено и поставянето на ставна протеза за тазобедрена става. НЗОК заплаща за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, ако те фигурират в т.нар. Списък с медицински изделия, които НЗОК заплаща в условията на болничната медицинска помощ. (Списъкът е публикуван на сайта на НЗОК).
В зависимост от типа/вида на поставеното медицинско изделие, стойността на което се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека, НЗОК заплаща на лечебното заведение съответната сума до стойността, посочена срещу всяка една позиция в списъка (напр.1080 лв.,1500 лв., 1560 лв.) Ако пациентът поиска да му бъде поставено по-скъпо медицинско изделие, (най-подходящото медицинско изделие се определя от лекуващия лекар), той доплаща сумата над тази, осигурена по здравна каса. Болницата задължително издава финансови документи, в които е посочено за какво е плащането.
Изрично уточняваме, че НЗОК няма законово основание да възстановява суми на здравноосигурени лица. Тя е в договорни отношения с изпълнителите на медицинска помощ, сключили договор с нея.