Какво се поема от НЗОК по КП 205
От: М** Ч** Зададен на: 06/03/2015 Отговорен на: 09/03/2015Въпрос
Здравейте, моля да ми разясните какво поема здравната каса при оперция на втори гръден прешлен по КП 205 ? Лекарите казват , че може да се наложи и поставяне на имплант. Благодаря за отговора предварително!
Отговор
Уважаема госпожо Червенкова, при прием по клинична пътека НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности по клиничната пътека, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение в болницата и следболничния режим с назначаване на до два контролни прегледа в рамките на 30 дни след изписването на пациента, записани в епикризата. В клиничните пътеки (КП) може да има и някои изрично упоменати скъпоструващи консумативи, които касата не заплаща.
Такъв е случаят с КП № 205. НЗОК заплаща извършването на гръбначни и гръбначно-мозъчни оперативни интервенции на здравноосигурени лица по КП № 205 „Гръбначни и гръбначно-мозъчни оперативни интервенции”, но не заплаща скъпоструващите консумативи при операция на гръбначния стълб. Това е посочено изрично в алгоритъма на клиничната пътека. Ако е необходимо някое от посочените медицински изделия за провеждане на лечение, НЗОК не ги заплаща. Това могат да бъдат: Двусегментни спинални импланти, Полисегментни импланти, Костен цимент за вертебропластика, Титаниев „Меш” (клетка), Керамични/титаниеви Кейджове(клетки), Изкуствени дискове за артропластика, Балони за кифопластика..
Лекарят преценява по коя клинична пътека ще бъде проведено лечението.
Потребителската такса за болничен престой в лечебно заведение, сключило договор с НЗОК за изпълнение на определена клинична пътека, е в размер на 5.80 лв. – сума, определена с постановление на Министерския съвет - за всеки ден болнично лечение, но за не повече от 10 дни годишно (освен ако лицето не е освободено от нея съгласно чл.37 от Закона за здравното осигуряване и НРД 2015 – „Списък със заболяванията, при които здравноосигурените са освободени от потребителска такса“).
Такъв е случаят с КП № 205. НЗОК заплаща извършването на гръбначни и гръбначно-мозъчни оперативни интервенции на здравноосигурени лица по КП № 205 „Гръбначни и гръбначно-мозъчни оперативни интервенции”, но не заплаща скъпоструващите консумативи при операция на гръбначния стълб. Това е посочено изрично в алгоритъма на клиничната пътека. Ако е необходимо някое от посочените медицински изделия за провеждане на лечение, НЗОК не ги заплаща. Това могат да бъдат: Двусегментни спинални импланти, Полисегментни импланти, Костен цимент за вертебропластика, Титаниев „Меш” (клетка), Керамични/титаниеви Кейджове(клетки), Изкуствени дискове за артропластика, Балони за кифопластика..
Лекарят преценява по коя клинична пътека ще бъде проведено лечението.
Потребителската такса за болничен престой в лечебно заведение, сключило договор с НЗОК за изпълнение на определена клинична пътека, е в размер на 5.80 лв. – сума, определена с постановление на Министерския съвет - за всеки ден болнично лечение, но за не повече от 10 дни годишно (освен ако лицето не е освободено от нея съгласно чл.37 от Закона за здравното осигуряване и НРД 2015 – „Списък със заболяванията, при които здравноосигурените са освободени от потребителска такса“).