възстановяване на средства

От: Д** Й** Зададен на: 23/12/2014   Отговорен на: 29/12/2014

Въпрос

Здравейте, майка ми беше оперирана наскоро, наложи се смяна на става, която не е българска и заплатихме съответна сума пари. Въпросът ми е поема ли се част от цената на ставата и как и от кого трябва да се възстанови сумата? Благодаря!

Отговор

Уважаема госпожо Йончева, от въпроса не става ясно точно за каква смяна на ставна протеза става дума – за колянна или за тазобедрена. И в двата случая майка Ви е била приета по клинична пътека № 216 ”Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става”. Ако става дума за тазобедрена става, НЗОК заплаща за медицинското изделие - ставна протеза за тазобедрена става сума в размер на 1080 лв. Касата заплаща на лечебното заведение за болнична помощ цената за медицинското изделие 1080 лв., отделно от всички дейности, които се заплащат от НЗОК по клинична пътека № 216 ”Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става” (за тях майка Ви не дължи нищо, с изключение на потребителската такса за болничен престой - по 5.80 лв. на ден, освен ако не е освободена от нея). Сумата от 1080 лв., която се заплаща от НЗОК, се превежда на лечебното заведение, а не на пациента, след като вложеното медицинско изделие се отчете по определен ред.
За ставна протеза за колянна става НЗОК заплаща 2700 лв.
От 1 юли 2014 г. НЗОК заплаща единствено за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, ако те са включени в Списък с медицинските изделия, който може да видите на сайта на НЗОК - в раздел „За болници“. В списъка са включени утвърдените медицински изделия по групи и видове, фирми доставчици и съответните цени, до които НЗОК заплаща приложените медицински изделия.
Доплащането от страна на пациента зависи от изделието, което е необходимо за конкретния случай. Най-подходящото медицинско изделие се определя от лекуващия лекар. В зависимост от типа/вида на поставеното медицинско изделие, НЗОК заплаща на лечебното заведение съответната сума до стойността, посочена срещу всяка една позиция в Списъка (в случая - 1080 лв. за ставна протеза за тазобедрена става и 2700 лв. - за колянна). За да получи лечебното заведение тези суми, медицинското изделие трябва да е включено в списъка. Няма нормативен механизъм/законово основание за възстановяване от НЗОК на заплатени суми от здравноосигурените лица. Когато пациентът доплаща за медицинско изделие, той обикновено дава сума, която представлява разликата между стойността на изделието и тази, заплащана от НЗОК. За целта болницата трябва да издаде съответните финансови документи. 

 

Върни се в началото на страницата
Управление на вашата поверителност

За оптималната работа на интернет страницата, порталът на НЗОК и нашите партньори използваме технологии, за да съхраняваме и/или да имаме достъп до информация за устройството Ви – бисквитки или cookies. Приемайки тези технологии, Вие позволявате на НЗОК и на партньорите ни да обработваме лични данни на този сайт, като поведението Ви или уникални идентификатори за Вашето устройство. Несъгласието или отмяната на съгласие може да се отрази неблагоприятно върху някои характеристики или функции.

Кликнете долу, за да се съгласите с гореспоменатото или да направите конкретен избор, включително да упражните правото си на несъгласие с това компании да обработват лична информация, базирана на легитимен интерес, а не съгласие. Можете да промените избора си по всяко време, като кликнете върху „Настройки“ по-долу.

Използваме данните ви за:

  • Точни данни за географско позициониране и идентификация чрез сканиране на устройства
  • Персонализирани реклами и съдържание, измерване на реклами и съдържание, статистика за аудиторията и разработване на продукти
  • Строго необходими бисквитки
  • Функционални
  • Аналитични
  • Реклама
  • Бисквитки за функции, анализ, рекламни (не-IAB доставчици) и социални медии