Операция за премахване на бъбрек
От: Д** Р** Г** Зададен на: 03/01/2020 Отговорен на: 06/01/2020Въпрос
Здравейте! Преди около 5 месеца оперирахамайка ми от метастази в мозъка, след изследвания и консултации се установи, че има тумор в бъбрека. Последва операция по отстраняването му в ххх . За операцията беше нужна "щипка" (не зная точното наименование, води се някъкъв консуматив), която заплатихме 1870лв.Въпросът ми е :възстановяват ли се пари заплатени от здравно осигурено лице за консумативи?Къде трябва да се подадът документи и какви? Благодаря
Отговор
Уважаема г-жо Георгиева,
Операция по отстраняване на бъбрек се заплаща от НЗОК по клинична пътека „Оперативни процедури на бъбрека и уретера с голям и много голям обем и сложност“. В цената на клиничната пътека не влизат следните скъпоструващи консумативи: стентове тип “jj”, урологични протези степели (клипсери), хемостатични средства - рекомбинантен фактор на съсирване и/или хемостатична пудра, консумативи за лапароскопска и роботасистирана хирургия, които НЗОК не заплаща.
Ако желаете, уточнете точното име на консуматива, така както той е посочен в предоставената Ви фактура от болницата.
В Националния рамков договор за медицинските дейности е записано, че „изпълнителите на медицинска помощ се задължават да не изискват плащане или доплащане от осигуреното лице за видове медицинска дейност, която е заплатена от НЗОК, извън предвидената сума, с изключение на медицински изделия за определени клинични пътеки (КП)/АПр, в които изрично е посочено.“
Вие бихте могли да подадете заявление до директора на районната здравноосигурителна каса/управителя на Националната здравноосигурителна каса (като приложите копие на фактурата), за да се извърши проверка.
НЗОК няма законово основание да възстановява парични суми на здравноосигурени лица. Тя е в договорни отношения с изпълнителите на медицинска помощ.
Операция по отстраняване на бъбрек се заплаща от НЗОК по клинична пътека „Оперативни процедури на бъбрека и уретера с голям и много голям обем и сложност“. В цената на клиничната пътека не влизат следните скъпоструващи консумативи: стентове тип “jj”, урологични протези степели (клипсери), хемостатични средства - рекомбинантен фактор на съсирване и/или хемостатична пудра, консумативи за лапароскопска и роботасистирана хирургия, които НЗОК не заплаща.
Ако желаете, уточнете точното име на консуматива, така както той е посочен в предоставената Ви фактура от болницата.
В Националния рамков договор за медицинските дейности е записано, че „изпълнителите на медицинска помощ се задължават да не изискват плащане или доплащане от осигуреното лице за видове медицинска дейност, която е заплатена от НЗОК, извън предвидената сума, с изключение на медицински изделия за определени клинични пътеки (КП)/АПр, в които изрично е посочено.“
Вие бихте могли да подадете заявление до директора на районната здравноосигурителна каса/управителя на Националната здравноосигурителна каса (като приложите копие на фактурата), за да се извърши проверка.
НЗОК няма законово основание да възстановява парични суми на здравноосигурени лица. Тя е в договорни отношения с изпълнителите на медицинска помощ.