диагноза Descemet’s membrane endothelial keratoplasty
От: Е** С** Зададен на: 01/11/2019 Отговорен на: 06/11/2019Въпрос
Здравейте, Имам поставена диагноза Descemet’s membrane endothelial keratoplasty първоначално от доц. Кючуков, който ме упъти за трансплантация в Прага. Ходих на преглед и при доц. Андреев в клиника "Ден", който може да направи такава трансплантация, но не работи със здравната каса и цената на операция на око е 6000 лв. Аз съм държавен служител, осигурена съм. Бихте ли ми препоръчали какъв път на лечение да предприема?
Отговор
Уважаема г-жо Стойчева,
В пакета на НЗОК за болнична помощ има клинична пътека (КП), по която се извършва оперативна интервенция - кератопластика (КП № 132 „Кератопластика“ ).
При лечение по клинична пътека НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение в болницата с назначаване на два контролни прегледа, задължително записани в епикризата, в рамките на 30 дни след изписването, в същото лечебно заведение за болнична помощ.
За тези дейности пациентът не дължи нищо, с изключение на потребителската такса за болничен престой - по 5.80 лв. на ден – но не повече от 10 дни годишно, освен ако не е освободен от нея.
В клинична пътека № 132 „Кератопластика“ изрично е посочено, че НЗОК не заплаща за скъпоструващите медицински изделия за провеждане на лечение: Трепан за донорска роговица; Трепан за реципиентно ложе; Импланти за траен терапевтичен и козметичен ефект.
Справка дали лечебното заведение за болнична помощ има сключен договор с НЗОК за съответната клинична пътека (КП), може да направите на сайта на НЗОК – www.nhif.bg - меню „Информация за договорени дейности“ – линк „Болници“. Има възможност за избор на област, община, населено място. Кликвате върху кода/номера на клиничната пътека, напр. P132 „Кератопластика“ или изписвате коя е клиничната пътека/въвеждате ключова дума в полето „Търсене по част от името на КП“ - P132 „Кератопластика“, и излизат резултати за лечебните заведения за болнична помощ, сключили договор по нея.
Като лице с непрекъснати здравноосигурителни права съгласно българското законодателство Вие може да кандидатствате по процедурата за получаване на разрешение за провеждане на планово лечение в ЕС (формуляр S2/E112) за сметка на НЗОК.
Принципът за финансиране на планова медицинска помощ в ЕС (срещу издаден формуляр Е112/S2) изисква пациентът да представи в чуждото лечебно заведение издадения от компетентната институция (в случая НЗОК) формуляр, който гарантира на болницата поемането на разходите за предстоящото лечение. Лечебното заведение се отчита към местния здравен фонд, с който работи, и този здравен фонд заплаща стойността на оказаната медицинска помощ. Последващо чуждият здравноосигурителен фонд изисква от компетентната за пациента здравноосигурителна институция да възстанови направените разходи за лечението. При издадено разрешение от НЗОК за планирано лечение (преносим документ S2) се покриват само стойността на лечебните дейности. За сметка на пациента остават разходите за транспорт, за настаняване в хотел или общежитие, разходите за придружител, разходите за избор на лекар/екип, разходите извън стандартното настаняване в лечебното заведение, както и законово регламентираните доплащания от пациентите, които се заплащат и от местните осигурени лица.
Трябва да имате предвид, че преценка на възможностите за лечение на територията на България (съответно дали са налице основания за препоръчване на лечение в чужбина) се извършва от експертен съвет от специалисти по профила на заболяването, до който се изпраща цялата преписка за експертни писмени становища. На база на тези становища се издава разрешение (респ. мотивиран отказ) за формуляр S2.
При провеждане на планово лечение по реда на регламентите, с представяне на европейски формуляр S2, чуждата клиника трябва да има договор със съответен здравен фонд. За това се изисква да се получи потвърждение, както и конкретна медицинска и финансова оферта, които следва да се предоставят при кандидатстване за формуляр S2/Е112 – т.е. чуждата клиника трябва да удостовери, че работи по линия на здравното осигуряване и предложеното лечение би могло да се осъществи срещу представяне на европейски формуляр S2/Е112. Ако клиниката е частна, формулярът няма да се приеме и ще очакват заплащане от Вас.
Информация за цялата процедура е публикувана на интернет страницата на НЗОК (www.nhif.bg) – меню „Международни въпроси” – линк „Европейска интеграция“ – тема: „Планово лечение в друга държава от ЕС“. Там са описани и задължителните документите, които трябва да представят.
В пакета на НЗОК за болнична помощ има клинична пътека (КП), по която се извършва оперативна интервенция - кератопластика (КП № 132 „Кератопластика“ ).
При лечение по клинична пътека НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение в болницата с назначаване на два контролни прегледа, задължително записани в епикризата, в рамките на 30 дни след изписването, в същото лечебно заведение за болнична помощ.
За тези дейности пациентът не дължи нищо, с изключение на потребителската такса за болничен престой - по 5.80 лв. на ден – но не повече от 10 дни годишно, освен ако не е освободен от нея.
В клинична пътека № 132 „Кератопластика“ изрично е посочено, че НЗОК не заплаща за скъпоструващите медицински изделия за провеждане на лечение: Трепан за донорска роговица; Трепан за реципиентно ложе; Импланти за траен терапевтичен и козметичен ефект.
Справка дали лечебното заведение за болнична помощ има сключен договор с НЗОК за съответната клинична пътека (КП), може да направите на сайта на НЗОК – www.nhif.bg - меню „Информация за договорени дейности“ – линк „Болници“. Има възможност за избор на област, община, населено място. Кликвате върху кода/номера на клиничната пътека, напр. P132 „Кератопластика“ или изписвате коя е клиничната пътека/въвеждате ключова дума в полето „Търсене по част от името на КП“ - P132 „Кератопластика“, и излизат резултати за лечебните заведения за болнична помощ, сключили договор по нея.
Като лице с непрекъснати здравноосигурителни права съгласно българското законодателство Вие може да кандидатствате по процедурата за получаване на разрешение за провеждане на планово лечение в ЕС (формуляр S2/E112) за сметка на НЗОК.
Принципът за финансиране на планова медицинска помощ в ЕС (срещу издаден формуляр Е112/S2) изисква пациентът да представи в чуждото лечебно заведение издадения от компетентната институция (в случая НЗОК) формуляр, който гарантира на болницата поемането на разходите за предстоящото лечение. Лечебното заведение се отчита към местния здравен фонд, с който работи, и този здравен фонд заплаща стойността на оказаната медицинска помощ. Последващо чуждият здравноосигурителен фонд изисква от компетентната за пациента здравноосигурителна институция да възстанови направените разходи за лечението. При издадено разрешение от НЗОК за планирано лечение (преносим документ S2) се покриват само стойността на лечебните дейности. За сметка на пациента остават разходите за транспорт, за настаняване в хотел или общежитие, разходите за придружител, разходите за избор на лекар/екип, разходите извън стандартното настаняване в лечебното заведение, както и законово регламентираните доплащания от пациентите, които се заплащат и от местните осигурени лица.
Трябва да имате предвид, че преценка на възможностите за лечение на територията на България (съответно дали са налице основания за препоръчване на лечение в чужбина) се извършва от експертен съвет от специалисти по профила на заболяването, до който се изпраща цялата преписка за експертни писмени становища. На база на тези становища се издава разрешение (респ. мотивиран отказ) за формуляр S2.
При провеждане на планово лечение по реда на регламентите, с представяне на европейски формуляр S2, чуждата клиника трябва да има договор със съответен здравен фонд. За това се изисква да се получи потвърждение, както и конкретна медицинска и финансова оферта, които следва да се предоставят при кандидатстване за формуляр S2/Е112 – т.е. чуждата клиника трябва да удостовери, че работи по линия на здравното осигуряване и предложеното лечение би могло да се осъществи срещу представяне на европейски формуляр S2/Е112. Ако клиниката е частна, формулярът няма да се приеме и ще очакват заплащане от Вас.
Информация за цялата процедура е публикувана на интернет страницата на НЗОК (www.nhif.bg) – меню „Международни въпроси” – линк „Европейска интеграция“ – тема: „Планово лечение в друга държава от ЕС“. Там са описани и задължителните документите, които трябва да представят.