заплащане от НЗОК на операция на колянна става
От: М** И** С** Зададен на: 29/09/2019 Отговорен на: 04/10/2019Въпрос
Уважаеми дами и господа, Предстои ми операция за реконструкция на скъсана предна кръстна връзка на коляно вследствие изкълчване.Има становище от лекар, че без интервенцията ще остана саката.Поема ли се операцията от НЗОК - изцяло или частично?Има ли клинична пътека? От болница "София мед" ми заявиха, че трябва да платя цялата операция, не само за импланти, но и за болничен престой, анестезия и пр.Здравноосигурена съм. В случай, че има клинична пътека, какво направление и с какъв код трябва да взема, съответно от личен лекар или от ортопед?Струва ми се нередно да заплатя цялата операция, при положение, че съм здравноосигурена.
Отговор
Уважаема госпожо Стойчовска,
В пакета на НЗОК за болнична помощ има клинични пътеки/амбулаторни процедури от областта на ортопедията и травматологията, по които може да се получи необходимото лечение.
В цената на пътеките са включени стойността на оперативната дейност, съответните медикаменти и консумативи (освен някои скъпоструващи медицински изделия и консумативи, и инструменти за фиксиращите процедури, за които изрично е посочено в съответната пътека/процедура, че не се заплащат от НЗОК). Лечението по клинична пътека включва и до два контролни прегледа в рамките на 30 дни след изписване на пациента, в същото лечебно заведение за болнична помощ, задължително записани в епикризата.
Лекарят преценява по коя клинична пътека ще се проведе лечението.
В конкретния случай Вие например може да бъдете приета по клинична пътека (КП) № 217.1 „Оперетивни процедури с голям обем и сложност на таза и долния крайник“.
Операцията се заплаща от НЗОК, но в цената й не са включени скъпоструващи медицински изделия за провеждане на лечение - медицински изделия и инструменти за фиксиращите процедури, които не се заплащат от НЗОК.
Вие заплащате и за всеки ден болнично лечение сума (т.нар. потребителска такса), определена с постановление на Министерския съвет – понастоящем 5.80 лв (освен ако не сте освободена от нея). Когато се наложи болнично лечение за повече от 10 дни за една календарна година, не се заплаща потребителска такса след 10-ия ден.
За прием по КП Ви е необходимо направление за хоспитализация (бл. МЗ-НЗОК №7), което може да се издаде от личния лекар или от лекаря специалист .
В пакета на НЗОК за болнична помощ има клинични пътеки/амбулаторни процедури от областта на ортопедията и травматологията, по които може да се получи необходимото лечение.
В цената на пътеките са включени стойността на оперативната дейност, съответните медикаменти и консумативи (освен някои скъпоструващи медицински изделия и консумативи, и инструменти за фиксиращите процедури, за които изрично е посочено в съответната пътека/процедура, че не се заплащат от НЗОК). Лечението по клинична пътека включва и до два контролни прегледа в рамките на 30 дни след изписване на пациента, в същото лечебно заведение за болнична помощ, задължително записани в епикризата.
Лекарят преценява по коя клинична пътека ще се проведе лечението.
В конкретния случай Вие например може да бъдете приета по клинична пътека (КП) № 217.1 „Оперетивни процедури с голям обем и сложност на таза и долния крайник“.
Операцията се заплаща от НЗОК, но в цената й не са включени скъпоструващи медицински изделия за провеждане на лечение - медицински изделия и инструменти за фиксиращите процедури, които не се заплащат от НЗОК.
Вие заплащате и за всеки ден болнично лечение сума (т.нар. потребителска такса), определена с постановление на Министерския съвет – понастоящем 5.80 лв (освен ако не сте освободена от нея). Когато се наложи болнично лечение за повече от 10 дни за една календарна година, не се заплаща потребителска такса след 10-ия ден.
За прием по КП Ви е необходимо направление за хоспитализация (бл. МЗ-НЗОК №7), което може да се издаде от личния лекар или от лекаря специалист .