Заплащането на медицински изделия извън стойността на КП

От: С** Л** Зададен на: 13/06/2019   Отговорен на: 20/06/2019

Въпрос

Здравейте! Интересува ме при мозъчна емболизация (поставяне на стент на мозъчна аневризма) кои медицински изделия и на каква стойност се покриват от НЗОК и кои медицински изделия и на каква стойност следва да се поемат от пациента. На 06.06.2019 г. и на 10.06.2019 г. Ви зададох въпроси в тази връзка. Попитах също и в какъв срок НЗОК/РЗОК се произнася кой пациент е одобрен за МИ за мозъчна емболизация. Моля, да ме извините, ако не съм използвала коректните термини. Силвия

Отговор

Уважаема г-жо Люцканова,
За да може пациентът да кандидатства за такова медицинско изделие и такава операция, е необходимо следното:
Заявление, което да се подаде в Централното управление на Националната здравноосигурителна каса (ЦУ на НЗОК) от лечебното заведение, изпълнител на болнична медицинска помощ по клинични пътеки и амбулаторни процедури, при изпълнението на които се прилагат съответните медицински изделия.
За разглеждане на заявленията в ЦУ на НЗОК със заповед на управителя се създава комисия. Тази комисия внася становище с предложение до управителя на НЗОК за разрешаване на заплащането/незаплащането на медицинските изделия.
Комисията заседава минимум два пъти месечно. Тя разглежда заявленията от лечебните заведения за заплащане на медицински изделия със становищата към тях за наличие или отсъствие на медицински индикации за имплантирането им. Разглеждат се само заявления, които са придружени от становище на специалист по профила на заболяването, посочен от експертния съвет по специалността, определен от министъра на здравеопазването по съответната специалност или от научните дружества по тази специалност. Комисията не приема и не разглежда заявления за медицински изделия и документи към тях без становище от специалист по профила на заболяването, посочен от експертния съвет по специалността или от научните дружества.
Заявленията се попълват в свободен текст, като съдържат и следните задължителни реквизити:
  1. трите имена на пациента;
  2. ЕГН/ЛВЧ/осигурителен номер на пациента;
  3. адрес за кореспонденция на пациента;
  4. диагноза на пациента;
  5. вид на медицинското изделие;
  6. заявена стойност на необходимите медицински изделия.
Заявлението се придружава от следната документация:
1. копие от медицинската документация, необходима за вземане на становище (епикриза, резултати от изследвания, консултации и др. документи);
2. решение на консилиум от 4 (четирима) специалисти, с изключение на медицинските изделия от групи 15-та и 18-та, при които се изисква консилиум с минимум 3 (трима) специалисти;
2b.При кандидатстване за поставяне на медицински изделия от подгрупи 18.2 и 18.3 лечебното заведение изисква становище от ПЕС към УМБАЛНП „Свети Наум“;
3. документ за информирано съгласие от пациента за поставяне на медицинското изделие;
4. документ, удостоверяващ непрекъснатите здравоосигурителни права на пациента.
5. становище от външен експерт по профила на заболяването, посочен от експертния съвет или научното дружество по специалността за медицинското изделие, с изключение на тези от група 13-та. В тези случаи външният експерт не работи в същото лечебно заведение, което кандидатства за съответното медицинско изделие.
Пациентът няма ангажимент към процедурата по отношение на медицинското изделие, което е необходимо за лечението му. За медицински изделия за неврохирургично лечение на мозъчно-съдови заболявания - Емболизация на комплексни мозъчни аневризми – стентове, НЗОК заплаща 10 000 лв., 11 500 лв.
Няма точно регламентиран срок, в който комисията в НЗОК да вземе решение за отпускане на медицински изделия за ендоваскуларна интервенция на мозъчна аневризма. Минималният срок за разглеждане на документите и вземане на решение е две седмици.
 
Върни се в началото на страницата
Управление на вашата поверителност

За оптималната работа на интернет страницата, порталът на НЗОК и нашите партньори използваме технологии, за да съхраняваме и/или да имаме достъп до информация за устройството Ви – бисквитки или cookies. Приемайки тези технологии, Вие позволявате на НЗОК и на партньорите ни да обработваме лични данни на този сайт, като поведението Ви или уникални идентификатори за Вашето устройство. Несъгласието или отмяната на съгласие може да се отрази неблагоприятно върху някои характеристики или функции.

Кликнете долу, за да се съгласите с гореспоменатото или да направите конкретен избор, включително да упражните правото си на несъгласие с това компании да обработват лична информация, базирана на легитимен интерес, а не съгласие. Можете да промените избора си по всяко време, като кликнете върху „Настройки“ по-долу.

Използваме данните ви за:

  • Точни данни за географско позициониране и идентификация чрез сканиране на устройства
  • Персонализирани реклами и съдържание, измерване на реклами и съдържание, статистика за аудиторията и разработване на продукти
  • Строго необходими бисквитки
  • Функционални
  • Аналитични
  • Реклама
  • Бисквитки за функции, анализ, рекламни (не-IAB доставчици) и социални медии