Възстановяване на средства за изкуствена става
От: Е** П** Зададен на: 21/07/2019 Отговорен на: 23/07/2019Въпрос
Здравейте, През месец април счупих тазобедрена става и ми беше поставена изкуствена такава. Имам ли право да ми бъде възстановена част от сумата, която заплатих за изкуствената става? Каква е процедурата и какви документи е необходимо да представя? Е. Попова
Отговор
Уважаема г-жо Попова,
НЗОК няма законови правомощия да възстановява суми на здравноосигурени лица. Тя е в договорни отношения с изпълнителите на медицинска помощ.
Когато е използван имплант, чиято стойност се поема изцяло от НЗОК, пациентът не заплаща на болницата. В случаите, когато пациентът избере препоръчан от лекуващия лекар подходящ имплант, с цена надвишаваща заплащаната от НЗОК, пациентът заплаща на болницата разликата в цената. За заплатената сума болницата издава фактура, съдържаща освен тази заплатена сума, и точно описание на името на изделието, фирмата производител и т.нар. уникален идентификационен номер на импланта. Заедно с посоченото в лист „История на заболяването“ на пациента, се залепва и уникален идентификационен стикер с баркод, позволяващ точна идентификация на медицинското изделие.
НЗОК заплаща за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, само ако те са включени в т.нар. Списък с медицински изделия, които НЗОК заплаща в условията на болнична медицинска помощ. Списъкът е публикуван на сайта на НЗОК в рубрика „За болници“ - меню „Медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ“ - линк „Списък с медицински изделия по групи, които НЗОК заплаща в условията на болничната медицинска помощ, и стойността, до която НЗОК заплаща за всяка група“, в сила от 01.06.2019 г.
В зависимост от типа/вида на поставеното медицинско изделие, стойността на което се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека, НЗОК заплаща на лечебното заведение съответната сума до стойността, посочена срещу всяка една позиция в Списъка (напр. за тазобедрена става – 970 лв., 1080 лв., 1358 лв., 1435,60 лв.) Ако пациентът поиска да му бъде поставено по-скъпо медицинско изделие, той доплаща сумата над тази, осигурена по здравна каса.
НЗОК няма законови правомощия да възстановява суми на здравноосигурени лица. Тя е в договорни отношения с изпълнителите на медицинска помощ.
Когато е използван имплант, чиято стойност се поема изцяло от НЗОК, пациентът не заплаща на болницата. В случаите, когато пациентът избере препоръчан от лекуващия лекар подходящ имплант, с цена надвишаваща заплащаната от НЗОК, пациентът заплаща на болницата разликата в цената. За заплатената сума болницата издава фактура, съдържаща освен тази заплатена сума, и точно описание на името на изделието, фирмата производител и т.нар. уникален идентификационен номер на импланта. Заедно с посоченото в лист „История на заболяването“ на пациента, се залепва и уникален идентификационен стикер с баркод, позволяващ точна идентификация на медицинското изделие.
НЗОК заплаща за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, само ако те са включени в т.нар. Списък с медицински изделия, които НЗОК заплаща в условията на болнична медицинска помощ. Списъкът е публикуван на сайта на НЗОК в рубрика „За болници“ - меню „Медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ“ - линк „Списък с медицински изделия по групи, които НЗОК заплаща в условията на болничната медицинска помощ, и стойността, до която НЗОК заплаща за всяка група“, в сила от 01.06.2019 г.
В зависимост от типа/вида на поставеното медицинско изделие, стойността на което се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека, НЗОК заплаща на лечебното заведение съответната сума до стойността, посочена срещу всяка една позиция в Списъка (напр. за тазобедрена става – 970 лв., 1080 лв., 1358 лв., 1435,60 лв.) Ако пациентът поиска да му бъде поставено по-скъпо медицинско изделие, той доплаща сумата над тази, осигурена по здравна каса.