Какво покрива Здравната каса

Въпрос

Здравейте, Къде мога да разбера какво покрива здравната каса?

Отговор

Уважаеми г-н Цветков, подробна информация за всички дейности, заплащани от НЗОК, е публикувана на сайта на НЗОК в меню „Национален рамков договор 2012 за медицински дейности” – подменю „Приложения към НРД 2012”, в рубрики: „Лекарства”, „За пациента” и „Партньори на НЗОК и дейности”.

НЗОК заплаща със събраните средства от здравноосигурителни вноски ОСНОВЕН пакет медицински дейности - в рамките на утвърдения от Народното събрание бюджет.
Дейности извън този пакет се заплащат от самите граждани или от доброволни фондове (ако гражданите са решили да се осигуряват и в тях).

НЗОК заплаща близо 250 специализирани и/ или високоспециализирани медико-диагностични изследвания по пакети: „Вирусология”, „Имунология”, „Клинична лаборатория”, „Клинична микробиология”, „Медицинска паразитология”, „Имунохематология”, „Обща и клинична патология” и „Образна диагностика”, както и дейности за диагностика и лечение по 298 клинични пътеки , вкл. медицински изделия за болнично лечение в определени клинични пътеки, като: сърдечна клапна протеза, съдова протеза за гръдна и коремна аорта и дистални съдове, стентове, ставни протези за тазобедрена и колянна става, кохлеарни имплантанти, постоянен и временен кардиостимулатор, както и лекарства за хронично болни и дентални услуги.

Информация за прегледите и изследванията, които НЗОК заплаща за здравноосигурените лица през 2012 година, е публикувана в меню "Национален рамков договор", подменю "2012" – в съответните Приложения. Например в Приложение № 16 са публикувани клиничните пътеки, в Приложение № 13 и № 15 има информация за прегледите и изследванията, които се полагат на здравноосигурените лица над 18-годишна възраст при извършване на профилактичен преглед; в Приложение № 9 – за дейности и изследвания за заболявания, при които пациентите се диспансеризират от личния лекар; в Приложение № 14 – за дейности и изследвания по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист; и т.н…
Прогнозните цени и обеми за 2012 година са определени по реда на чл.55г и чл.55д от Закона за здравното осигуряване и са публикувани на сайта на НЗОК:
• По НРД 2012 г. за медицински дейности „ДОГОВОР № РД-НС-01-3 от 30 декември 2011г. за приемане на обеми и цени на медицинската помощ за 2012 г. между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз“
• По НРД 2012г. за дентални дейности ДОГОВОР № РД-НС-01-2 от 30 декември 2011 г. за приемане на обеми и цени на денталната помощ за 2012 г. между Националната здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз.

Информацията е публикувана и в Наредба № 40 от 24.11 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (в меню „Нормативна база“, линк „Наредби“), както и в меню „Национален рамков договор 2012 за медицински дейности“.