Изследвания

Въпрос

На какви безплатни изследвания имат право здравно осигурените лица?Интересуват ме конкретно изследвания при генеколог.

Отговор

Уважаема г-жо Мразова, въпросът е зададен много общо и не бихме могли в рамките на тази рубрика да Ви дадем конкретен отговор. Най-общо казано, НЗОК заплаща на специалистите по акушерство и гинекология, сключили договор със здравноосигурителната каса, за вземане на материал за микробиологично (въз основа на издадено направление за медико-диагностична дейност бл.. МЗ-НЗОК №4 и за цитологично изследване (цитонамазка). При положение че сте здравноосигурена, Вие дължите заплащане само на съответната потребителска такса, в лабораторията. Касата заплаща и за ехография (абдоминална и трансвагинална).  Специализираната медицинска дейност „Ехография на млечна жлеза” също е включена в пакета на лекаря специалист по акушерство и гинекология и Вие не трябва да заплащате за нея. Тази дейност се поема от бюджета на НЗОК, но само ако отидете за преглед при лекаря с направление бл. МЗ-НЗОК № 3, издадено от личния Ви лекар. Разбира се, акушер-гинекологът трябва да е сключил договор с РЗОК/НЗОК. Касата заплаща и изследването „мамография на млечни жлези”. 
Личният лекар може да Ви издаде, при необходимост и по преценка, направление  към лекар специалист, но може да назначи, ако е необходимо, и ВСМДИ: „Мамография на двете млечни жлези”. Той може да назначава ВСМДИ с направление за МДД (бл.МЗ-НЗОК №4) в случаите на: 1. писмено назначение от ТЕЛК или от НЕЛК; 2.за ВСМДИ: „Мамография на двете млечни жлези” от пакет „Образна диагностика”.....
Принципно, НЗОК заплаща със събраните средства от здравноосигурителни вноски ОСНОВЕН пакет медицински дейности - в рамките на утвърдения от Народното събрание бюджет. Със Закона за бюджета на НЗОК задължително се определят както размерът на здравноосигурителната вноска, така и диференцираните разходи по здравноосигурителни плащания за извънболнична, болнична и дентална медицинска помощ.
Дейности извън този пакет се заплащат от самите граждани или от доброволни фондове, (ако гражданите са решили да се осигуряват и в тях).
Прогнозните цени и обеми за 2012 година са определени по реда на чл.55г и чл.55д от Закона за здравното осигуряване  и са  публикувани на  сайта на НЗОК:
• По НРД 2012 г. за медицински дейности  „ДОГОВОР № РД-НС-01-3 от 30 декември 2011г. за приемане на обеми и цени на медицинската помощ за 2012 г. между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз“
• По НРД 2012г. за дентални дейности ДОГОВОР № РД-НС-01-2 от 30 декември 2011 г. за приемане на обеми и цени на денталната помощ за 2012 г. между Националната здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз.
Подробна информация за всички дейности, заплащани от НЗОК, ще намерите на сайта на НЗОК в меню „Национален рамков договор 2012 за медицински дейности” – подменю  „Приложения към НРД 2012”, в рубрики:  „Лекарства”, „За пациента” и „Партньори на НЗОК и дейности”.
НЗОК заплаща близо  250   специализирани  и/ или   високоспециализирани медико-диагностични    изследвания по  пакети:    „Вирусология”,    „Имунология”, „Клинична лаборатория”, „Клинична микробиология”, „Медицинска паразитология”, „Имунохематология”, „Обща и клинична патология” и „Образна диагностика”, както и дейности за диагностика и лечение по  298  клинични пътеки , вкл. медицински изделия за болнично лечение в определени клинични пътеки, като: сърдечна клапна протеза, съдова протеза за гръдна и коремна аорта и дистални съдове, стентове, ставни протези за тазобедрена и колянна става, кохлеарни имплантанти, постоянен и временен кардиостимулатор, както и лекарства за хронично болни и дентални услуги. 
Информация за прегледите и изследванията, които НЗОК заплаща за здравноосигурените лица през 2012 година, е публикувана в меню "Национален рамков договор", подменю "2012" – в съответните Приложения.  Например в Приложение № 16 са публикувани клиничните пътеки, в Приложение № 13 и № 15 има информация за прегледите и изследванията, които се полагат на здравноосигурените лица над 18-годишна възраст при извършване на профилактичен преглед; в Приложение № 9 – за дейности и изследвания за заболявания, при които пациентите се диспансеризират от личния лекар; в Приложение № 14 – за  дейности и изследвания по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист;  и т.н.