неправомерно отчитане на разходи при счупване на крайник

От: П** С** Зададен на: 18/03/2019   Отговорен на: 19/03/2019

Въпрос

На 22.12.2018 паднах на улицата и линейката ме закара в спешното отделение на ххх. Не регистратурата дадох личната си карта и съобщих, че имам допълнително здраво осигуряване към ххх В спешното отделение почти веднага ми беше направена рентгенова снимка на крака и на белите дробове и се оказа счупване на 3 места. Д-р ххх ми каза, че трябва да постъпя в болницата и да се оперирам. Първоначално се колебаех, но после се съгласих да вляза в болница. Беше ми направена обикновена гипсова шина, като д-р ххх каза, че гипсовата шина и самата операция се поема от касата, но имплантите не. После ми взеха кръв, направиха ми ЕКГ, измериха ми кръвното, прегледа ме интернист и кардиолог. Оказа се, че всичко това (рентгенография на глезен и бял дроб, ЕКГ, поставяне на гипсова шина, консултация с ортопед, кардиолог и интернист) са били отчетени по пакет „Извънболнична помощ“ към засртахователя ххх. По този начин застрахователният лимит е бил изчерпан и от ххх ми беше отказано възстановяването на каквито и да било разходи за импланти. Предполагам, че ххх е отчела към НЗОК единствено разходите от момента на хоспитализацията, а всичко преди това към фонда ххх. Редно ли е това, след като бях закарана по спешност в болницата и всичко би трябвало да се разглежда като спешна помощ? Може ли да се направи нещо в последствие, за да бъдат отчетени правилно разходите (към НЗОК вместо към ххх), за да мога да получа от застрахователя поне една малка част от разходите за скъпоструващите импланти?

Отговор

Уважаема г-жо Стайкова,
Не съобщавате по коя клинична пътека сте била хоспитализирана. Вероятно операцията е била извършена в рамките на клинична пътека  № 217.1 „Оперативни процедури с голям обем и сложност на таза и долния крайник“. В алгоритъма на тази клинична пътека изрично е записано, че НЗОК не заплаща медицински изделия и инструменти за фиксиращите процедури, вкл. импланти. Разходите за приложените медицински изделия биха могли да се поемат от фонда за допълнително здраво осигуряване, в зависимост от условията в сключения договор между Вас и застрахователния фонд. След като сте била хоспитализирана, не е редно разходите при приемането (рентгенови снимки и др.) да бъдат калкулирани отделно, тъй като те влизат в стойността на клиничната пътека, която се заплаща от НЗОК.
Върни се в началото на страницата
Управление на вашата поверителност

За оптималната работа на интернет страницата, порталът на НЗОК и нашите партньори използваме технологии, за да съхраняваме и/или да имаме достъп до информация за устройството Ви – бисквитки или cookies. Приемайки тези технологии, Вие позволявате на НЗОК и на партньорите ни да обработваме лични данни на този сайт, като поведението Ви или уникални идентификатори за Вашето устройство. Несъгласието или отмяната на съгласие може да се отрази неблагоприятно върху някои характеристики или функции.

Кликнете долу, за да се съгласите с гореспоменатото или да направите конкретен избор, включително да упражните правото си на несъгласие с това компании да обработват лична информация, базирана на легитимен интерес, а не съгласие. Можете да промените избора си по всяко време, като кликнете върху „Настройки“ по-долу.

Използваме данните ви за:

  • Точни данни за географско позициониране и идентификация чрез сканиране на устройства
  • Персонализирани реклами и съдържание, измерване на реклами и съдържание, статистика за аудиторията и разработване на продукти
  • Строго необходими бисквитки
  • Функционални
  • Аналитични
  • Реклама
  • Бисквитки за функции, анализ, рекламни (не-IAB доставчици) и социални медии