неправомерно отчитане на разходи при счупване на крайник
От: П** С** Зададен на: 18/03/2019 Отговорен на: 19/03/2019Въпрос
На 22.12.2018 паднах на улицата и линейката ме закара в спешното отделение на ххх. Не регистратурата дадох личната си карта и съобщих, че имам допълнително здраво осигуряване към ххх В спешното отделение почти веднага ми беше направена рентгенова снимка на крака и на белите дробове и се оказа счупване на 3 места. Д-р ххх ми каза, че трябва да постъпя в болницата и да се оперирам. Първоначално се колебаех, но после се съгласих да вляза в болница. Беше ми направена обикновена гипсова шина, като д-р ххх каза, че гипсовата шина и самата операция се поема от касата, но имплантите не. После ми взеха кръв, направиха ми ЕКГ, измериха ми кръвното, прегледа ме интернист и кардиолог. Оказа се, че всичко това (рентгенография на глезен и бял дроб, ЕКГ, поставяне на гипсова шина, консултация с ортопед, кардиолог и интернист) са били отчетени по пакет „Извънболнична помощ“ към засртахователя ххх. По този начин застрахователният лимит е бил изчерпан и от ххх ми беше отказано възстановяването на каквито и да било разходи за импланти. Предполагам, че ххх е отчела към НЗОК единствено разходите от момента на хоспитализацията, а всичко преди това към фонда ххх. Редно ли е това, след като бях закарана по спешност в болницата и всичко би трябвало да се разглежда като спешна помощ? Може ли да се направи нещо в последствие, за да бъдат отчетени правилно разходите (към НЗОК вместо към ххх), за да мога да получа от застрахователя поне една малка част от разходите за скъпоструващите импланти?
Отговор
Не съобщавате по коя клинична пътека сте била хоспитализирана. Вероятно операцията е била извършена в рамките на клинична пътека № 217.1 „Оперативни процедури с голям обем и сложност на таза и долния крайник“. В алгоритъма на тази клинична пътека изрично е записано, че НЗОК не заплаща медицински изделия и инструменти за фиксиращите процедури, вкл. импланти. Разходите за приложените медицински изделия биха могли да се поемат от фонда за допълнително здраво осигуряване, в зависимост от условията в сключения договор между Вас и застрахователния фонд. След като сте била хоспитализирана, не е редно разходите при приемането (рентгенови снимки и др.) да бъдат калкулирани отделно, тъй като те влизат в стойността на клиничната пътека, която се заплаща от НЗОК.