констултация за бременна жена с изкуствена механична аортна клапа
От: Л** Р** Т** Зададен на: 01/10/2018 Отговорен на: 11/10/2018Въпрос
Здравейте, Става въпрос за жена на 26г.с изкуствена механична аортна клапа и бременна в 7 г. седмица. Приемала е синтрон и от както е бременна не го приема. От както е установена бремеността е започнало едно ходене от гинеколог на кардиолог и обратно и всеки казва, че не е негова работа да назначи фраксипарин. В крайна сметка гинеколога и предписа за пет дена фраксипарин и пак ходи при кардиолога и той написа, че спира синтрома и да се назначи фраксипарин или хепарин. Сега на 04.10.18г. ще ходи отново при гинеколога и не знаем вече какво ще прави, ако той не и даде рецепта за фраксипарин. Въпросът ми е При жени с такъв проблем, нуждаещи се от антикулаганти по време на бременност кой лекар изписва и наблюдава дозата фраксипарин или хепарин? До тук ни стана ясно, че такива бъдещи майки освен да се препращат от кабинет на кабинет никой не го интересува за тях. И още един въпрос Има ли жената право да ползва рецептурна книжка за фраксипарина, тъй като тя цялата бременност трябва да е на инжекции, които не са никак евтини? Кой трябва да и оформи рецептурната книжка и да вписва лекарствата? Личната лекарка е казала, че не е тя, а другите специалисти твърдят, че е личната лекарка? Извинявам се за малко хаотичното писмо, но наистина съществува голям проблем и неуредици с жени с подобен проблем. Надявам се да ни изясните нещата , кой вид специалист какви задължения има в случая или ако не е във вашата компетенция, да се обърнем към здравното минестерство. Предварително благодаря.
Отговор
Моля, за да Ви бъде отговорено конкретно, напишете: 1. Кога сте оперирана; 2. Точното заболяване; 3. Била ли сте диспансеризирана и при какъв специалист.
Съгласно Националния рамков договор за медицинските дейности за 2018 г. (НРД за МД), в случаите, в които едно диспансеризирано здравноосигурено лице над 18-годишна възраст е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ-кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при общопрактикуващия лекар (ОПЛ), а за други – при лекар специалист, този пациент подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, периодичност и честота) за всички заболявания изцяло от ОПЛ.
Изключение се допуска за пациенти, претърпели сърдечни интервенции и/или операции, до края на първата година след интервенцията и пациентите с инсулинозависим захарен диабет, неинсулинозависим захарен диабет на инсулинолечение, при които диспансерното наблюдение се осъществява от лекар специалист от извънболничната медицинска помощ (СИМП).
Определяне на индивидуално медикаментозно и/или инвазивно (интервенционално) лечение при пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система е елемент на диагностично-лечебната дейност в областта на кардиологията.
„Рецептурна книжка на хронично болния“ се издава от общопрактикуващ лекар или негов заместник (за срока на заместване), при който здравноосигуреното лице е осъществило постоянен или временен избор. Книжката е валидна след заверяване от РЗОК или от поделенията на РЗОК.
Здравноосигуреното лице е длъжно да закупи и съхранява рецептурната книжка. В случай на нов постоянен или временен избор на ОПЛ, да представи рецептурната книжка за попълване. Да завери в РЗОК, където е избраният ОПЛ, издадената и попълнена от ОПЛ рецептурна книжка в следните случаи: при издаване на нова рецептурна книжка; при включване или изключване на диагноза от рецептурната книжка.
Право да вписва в рецептурната книжка лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за диагнози (МКБ-код), за които рецептурната книжка на хронично болния е заверена в съответната РЗОК (дата, подпис, личен печат и/или печат на лечебното заведение) и МКБ-кодът не е прекратен, има: само ОПЛ (вписан в книжката) или негов заместник (за срока на заместване), при който здравноосигуреното лице е осъществило постоянен или временен избор, и специалист по профила на заболяванията, работещ в изпълнение на договор с НЗОК в извънболничната помощ.
По отношение на лекарствените продукти FRAXIPARINE и HEPARIN – те не са включени в Приложение № 1 на Позитивния лекарствен списък, съгласно който НЗОК заплаща напълно или частично лекарствени продукти за домашно лечение.
В този смисъл личният лекар/лекарите специалисти не могат да предписват Fraxiparine и Heparin по рецептурна книжка.