Операция на Ценкеров дивертикул.
От: Н** П** К** Зададен на: 28/11/2017 Отговорен на: 30/11/2017Въпрос
Здравейте, При гастроскопия откриха, че имам Ценкеров дивертикул в хранопровода. Препоръчаха ми да се направи операция и да се отстрани, като първо ще опитат чрез ендоскопска интервенция (извинявам се за евентуално неточния термин) и ако се наложи и гръдна операция. Интересувам се НЗОК покрива ли тази операция. До каква степен я покрива - налага ли се допълнително плащане (примерно за дни престой в болница, избор на екип или нещо друго).
Отговор
Уважаеми господин Колев,
Вероятно оперативната интервенция ще бъде извършена по клинична пътека № 137 „Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото с голям обем и сложност“. НЗОК заплаща на изпълнителите, сключили договор за извършване на дейности по тази клинична пътека за базисно лечение чрез конвенционални (обикновени) методи. В случай, че се налага ползването на високотехнологична апаратура и/или медицински изделия, посочени в съответната клинична пътека, Ви информираме, че НЗОК не заплаща за тях. (Такива медицински изделия например са посочени в клинична пътека № 137). Трябва да се има предвид, че преценката по коя клинична пътека ще бъдете хоспитализиран, е на Вашия лекуващ лекар, в зависимост от здравословното Ви състояние и конкретния вид на оперативната процедура.
За болничния престой в лечебно заведение, сключило договор с НЗОК за изпълнение на определена клинична пътека, заплащате 5.80 лв. – сума, определена с постановление на Министерския съвет - за всеки ден болнично лечение, но за не повече от 10 дни годишно (освен ако не сте освободен от нея съгласно чл.37 от Закона за здравното осигуряване и Националния рамков договор - Приложение 12 - „Списък със заболяванията, при които здравноосигурените са освободени от потребителска такса“).
По отношение на въпроса за избор на екип, Ви информираме, че изборът на допълнително поикани от пациента услуги, вкл. на лекар или екип от медицински специалисти, е регламентиран от министъра на здравеопазването със специална наредба.
В Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ (приета с ПМС № 119 от 22.05.2006 г., в сила от 1.04.2016 г.) е записано, че при хоспитализирането му пациентът може да поиска да избере лекар или екип от медицински специалисти, за което попълва заявление по образец. Изборът на екип или на лекар става само по изричното настояване на пациента (т.е. той не е задължен да направи такъв избор), и се извършва преди конкретната медицинска интервенция, а не след като дейността вече е била извършена от съответния екип или лекар. Не се допуска извършването на избор на лекар/екип: който да лекува и наблюдава пациента за цялото време на престоя му в лечебното заведение, в т.ч. на служебно определения от лечебното заведение лекуващ лекар на пациента; когато лекарят/екипът е само един, съгласно утвърдения график в лечебното заведение/структурата; след осъществяване на конкретната интервенция или специфичната част от диагностично-лечебния процес; в условията на спешност и когато медицинските специалисти от екипа са определени служебно от лечебното заведение да извършат назначени на пациента оперативни или други интервенции или манипулации.
Вероятно оперативната интервенция ще бъде извършена по клинична пътека № 137 „Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото с голям обем и сложност“. НЗОК заплаща на изпълнителите, сключили договор за извършване на дейности по тази клинична пътека за базисно лечение чрез конвенционални (обикновени) методи. В случай, че се налага ползването на високотехнологична апаратура и/или медицински изделия, посочени в съответната клинична пътека, Ви информираме, че НЗОК не заплаща за тях. (Такива медицински изделия например са посочени в клинична пътека № 137). Трябва да се има предвид, че преценката по коя клинична пътека ще бъдете хоспитализиран, е на Вашия лекуващ лекар, в зависимост от здравословното Ви състояние и конкретния вид на оперативната процедура.
За болничния престой в лечебно заведение, сключило договор с НЗОК за изпълнение на определена клинична пътека, заплащате 5.80 лв. – сума, определена с постановление на Министерския съвет - за всеки ден болнично лечение, но за не повече от 10 дни годишно (освен ако не сте освободен от нея съгласно чл.37 от Закона за здравното осигуряване и Националния рамков договор - Приложение 12 - „Списък със заболяванията, при които здравноосигурените са освободени от потребителска такса“).
По отношение на въпроса за избор на екип, Ви информираме, че изборът на допълнително поикани от пациента услуги, вкл. на лекар или екип от медицински специалисти, е регламентиран от министъра на здравеопазването със специална наредба.
В Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ (приета с ПМС № 119 от 22.05.2006 г., в сила от 1.04.2016 г.) е записано, че при хоспитализирането му пациентът може да поиска да избере лекар или екип от медицински специалисти, за което попълва заявление по образец. Изборът на екип или на лекар става само по изричното настояване на пациента (т.е. той не е задължен да направи такъв избор), и се извършва преди конкретната медицинска интервенция, а не след като дейността вече е била извършена от съответния екип или лекар. Не се допуска извършването на избор на лекар/екип: който да лекува и наблюдава пациента за цялото време на престоя му в лечебното заведение, в т.ч. на служебно определения от лечебното заведение лекуващ лекар на пациента; когато лекарят/екипът е само един, съгласно утвърдения график в лечебното заведение/структурата; след осъществяване на конкретната интервенция или специфичната част от диагностично-лечебния процес; в условията на спешност и когато медицинските специалисти от екипа са определени служебно от лечебното заведение да извършат назначени на пациента оперативни или други интервенции или манипулации.