Достъпът до безплатна медицинска помощ е гарантиран за лице, заплатило здравните си вноски през последните 3 години - до месеца, когато желае да получи медицинска помощ. Неплатените суми за предишни периоди остават дължими.
Затвори
Здравноосигурителните права се прекъсват, ако гражданинът не е внесъл повече от 3 вноски за период от 36 месеца - до началото на месеца, предхождащ оказването на медицинска помощ. Тогава пациентът следва сам да заплати за помощта - по цени, обявени от лечебното заведение. Сумите, заплатени за оказана медицинска помощ, докато гражданинът е бил с прекъснати здравноосигурителни права, не се възстановяват. Когато задължението за внасяне на здравноосигурителните вноски е на работодателя или на друго лице, невнасянето им не лишава служителя/работника от правото да ползва медицински услуги по линия на Националната здравноосигурителна каса. Затвори
При изгубване, кражба или унищожаване на издадена здравноосигурителна книжка здравноосигуреното лице трябва да подаде молба - декларация по образец до директора на РЗОК. Изгубената, открадната или унищожена здравноосигурителна книжка се обявява от директора на РЗОК за невалидна. Обявлението за невалидността се публикува на официалната електронна страница на НЗОК.
Здравноосигуреното лице трябва да заплати за здравноосигурителната книжка 0.59 лв. (стара цена, до изчерпване на количествата от наличната партида в РЗОК) или 3,84 лв. (цена на книжките от новото издание), за което РЗОК следва да издаде документ. До три дни здравноосигуреният трябва да представи на избрания от него общопрактикуващ лекар протокола и новата здравноосигурителна книжка - за заверка.
Съгласно чл.118 (4) от Националния рамков договор 2010: „Общопрактикуващият лекар е длъжен да оказва медицинска помощ на ЗЗОЛ от датата, на която е осъществен изборът”. При смяна на личния лекар новоизбраният лекар поема задълженията си към избралия го здравноосигурен гражданин от датата на преизбора.
Затвори
НЗОК заплаща преглед на здравоосигурени до 18-годишна възраст съгласно чл.154, ал.1, т.2 от НРД 2010 - по повод възникнало остро състояние и по назначение на общопрактикуващ лекар. Целта е да се осигури неограничен достъп на децата от 0 до 18-годишна възраст до специалист-педиатър. Неограниченият достъп на децата до 18-годишна възраст по повод остро заболяване означава, че направление се издава само от личния лекар - за консултация с лекар с придобита специалност по “Детски болести”; “Детска гастроентерология”; “Детска ендокринология и болести на обмяната”; “Детска кардиология”; “Детски болести” и “Клинична алергология”; “Детска клинична хематология и онкология”; “Детска неврология”; “Детска нефрология и хемодиализа”; “Детска пневмология и фтизиатрия”; “Детска психиатрия”; “Детска ревматология”. Направлението се издава еднократно - за всяко остро заболяване. Във всички останали случаи са валидни правилата за разпределение на определените на личните лекари брой направления за специализирана медицинска помощ и стойност за медико-диагностична дейност.
Ако здравноосигурените граждани пребивават в друг здравен район за срок до един месец и трябва да получат медицинска помощ, могат да се обърнат към всеки общопрактикуващ лекар за съдействие. Необходимо е да му представят здравноосигурителната си книжка. Ако им се налага да пребивават в друг здравен район за срок от един до пет месеца, трябва да направят временен избор на общопрактикуващ лекар. За целта закупуват от книжарница за медицинска документация регистрационен формуляр за временен избор. Формулярът се попълва от лекаря, който ще обслужва гражданите за периода на пребиваването им на новото място.
При извършване на временен избор здравноосигурените лица се ползват с всичките си права по реда на Закона за здравното осигуряване и Националния рамков договор. Лекарствата, които хроничноболните ползват за домашно лечение, ежемесечно се предписват от общопрактикуващия лекар или от специалиста, който временно следи състоянието им. Рецептите се изпълняват в аптеки, сключили договор с РЗОК в района, в който е упражнен временният избор.
При изтичане на срока на временния избор автоматично се възстановява постоянният избор на общопрактикуващ лекар.
Здравноосигурените лица, на които е поискано да заплатят оказаната им инцидентна медицинска помощ по време на почивка и ваканция, трябва да изискат от лекаря финансов документ за платените суми. При нарушаване на правата им на здравноосигурени, те могат да подават жалби до РЗОК, като в случаите на неправомерно взети суми прилагат копие от финансовия документ, издаден от лечебното заведение.
За сметка на републиканския бюджет се осигуряват гражданите, които отговарят на условията за получаване на месечни социални и целеви помощи за отопление по реда на Закона за социалното подпомагане, както и настанените в специализирани институции за социални услуги. Осигуряването на тези лица се извършва чрез дирекциите за социално подпомагане. От 1 януари 2003 г. здравните вноски на децата до 18-годишна възраст се заплащат от републиканския бюджет. Това важи и за навършилите 18 години до завършване на средно образование (редовна форма), както и за студентите редовно обучение до навършване на 26-годишна възраст, вкл. за докторантите редовна форма на обучение по държавна поръчка, независимо от възрастта. Републиканският бюджет поема здравното осигуряване на ветераните от войните и военноинвалидите, пострадалите при изпълнение на служебния си дълг служители на МВР и държавните служители, задържаните под стража или лишените от свобода, лицата в производство за предоставяне на статут на бежанец или право на убежище, родителите, осиновителите или съпрузите, които полагат грижи на инвалиди със загубена работоспособност над 90 на сто, които постоянно се нуждаят от чужда помощ, пенсионерите, лицата, получаващи обезщетения по чл.233 от Закона за отбраната и въоръжените сили(съпрузи на кадрови военнослужещи, които са прекратили трудовите си договори поради преместване на военнослужещия в друго населено място) , съпрузите на кадровите военнослужещи, участващи в международни операции и мисии, които не са осигурени на друго основание – за периода на мисията, както и на гражданите, които отговарят на условията за получаване на месечни социални помощи и целеви помощи за отопление по реда на Закона за социално подпомагане, ако не са осигурени на друго основание, вкл. и на настанените в специализирани институции за социални услуги и приетите за обслужване в социални учебно-професионални центрове и центрове за временно настаняване, центрове за настаняване от семеен тип, преходни жилища, защитени жилища, наблюдавани жилища и кризисни центрове.
Според чл.128 от НРД 2010: „Общопрактикуващият лекар издава “Направление за медико-диагностична дейност” (бл. МЗ-НЗОК №4) за високоспециализирани медико-диагностични изследвания, в случаите на: 1. писмено назначение от ТЕЛК или от НЕЛК; 2. за ВСМДИ: "Мамография на двете млечни жлези" от пакет "Образна диагностика", "Хормони: fT4, TSH" "Туморен маркер: PSA" и "Изследване на урина-микроалбуминурия" от пакет "Клинична лаборатория". Затвори
Когато здравноосигурените граждани пребивават в населено място извън постоянното им местоживеене за срок до 1 месец и се налага да получат медицинска помощ, могат да се обърнат към всеки общопрактикуващ лекар за съдействие. Достатъчно е да представят здравноосигурителната си книжка. Оказаната медицинска помощ не се заплаща. Заплаща се само законово регламентираната потребителска такса. Здравноосигурените лица, които прекарват в друго населено място период, по-дълъг от 1 месец, трябва да направят временен избор на общопрактикуващ лекар на мястото извън постоянното им местоживеене. Временният избор може да бъде със срок от 1 до 5 месеца. Той се осъществява с регистрационна форма за временен избор на общопрактикуващ лекар. Районните здравноосигурителни каси дават информация откъде могат да се закупят такива формуляри.
Личният лекар не може да откаже на пациентката необходимото направление. Профилактичните прегледи на бременните се извършват от специалист по акушерство и гинекология или от личния лекар по желание на бременната. Изследванията за сифилис(Васерман), хепатит В (НвS Ag), за HIV (при съгласие), се назначават от общопрактикуващия лекар или от специалиста при първото посещение на бременната. Затвори
Профилактичните прегледи са задължителни за здравноосигурените лица. Общопрактикуващият лекар и специалистът трябва по подходящ начин да уведомят здравноосигурените граждани за провеждането им. Който не се яви на задължителен профилактичен медицински преглед, изследване или имунизация, се наказва с глоба от 50 до 100 лв., а при повторно неявяване – от 100 до 200 лв. Националната здравноосигурителна каса заплаща на лечебните заведения, с които има сключен договор, осъществените профилактичните прегледи на здравносигурените лица.
Гражданите трябва да знаят, че Европейската здравноосигурителна карта /ЕЗОК /удостоверява техните действителни осигурителни права – т.е., за да им бъде издадена ЕЗОК, те трябва да са здравноосигурени и да имат непрекъснати здравноосигурителни права.
